医学伦理学第十五生命的哲学.ppt

第十五章 临终关怀与死亡伦理 马 晶 第十五章 临终关怀与死亡伦理 生命的哲学 由是之：健康与疾病是以以上五种生命属性为基础的，医学、医学哲学、生命的哲学、生命伦理学应该是什么？为什么？怎么样？做什么？将获得答案。 生命的哲学 1 医学的哲学含义 医学（人与人的生命）认识论-观念与形式 医学（人与人的生命）本体论-始因与本质 医学（人与人的生命）价值论-意义与目的 医学（人与人的生命）方法论-操持与策略 生命的哲学 2 健康与疾病的存在意义 健康 生理与机体的；心理与精神的；道德与法律的；具有良好的社会适应能力与基本劳动技能 疾病 为什么要有疾病？为什么要有死亡？为什么要有痛苦？谁有病？什么病？何时患病？病程长短？症状如何？如何折磨人？何时死？如何死？ 生命的哲学 3 疾病知觉与评价： 1）阐明疾病意义的构成；2）对疾病引起经验的根本反思的承诺，对疾病经验的感知和经验的对象；3）揭示疾病现象的恒定性质、对此进行描述；4）疾病本质对现象的影响。 医患双方对疾病理解的差异； 共享疾病的意义；体验水平、暂存性、交流、聚焦注意力、挖掘智慧； 疾病作为一种特定意义的痛苦和作为特定种类的痛苦而被体验，患者对病情的体验受他所处的生活世界中的文化背景之影响；疾病代表着一种他人的存在； 一 生命的哲学 疾病使人与本来生存的躯体发生疏离，它不再生动，成为自己物质的、生理的客体或在工作中必须克服的对抗力量 疾病是一种不协调、不平衡、失去能力和不舒适的状态，这种状态体现了一种熟识世界的丧失与陌生化。 痛苦 生命通过痛苦有意义（痛苦是符号、可以知快乐、作为回报利益、可以使人得救）；痛苦有理性与非理性的（肉身、精神与灵性的存在） 生命的哲学 4 死亡与“活” 死亡意义、价值与哲学 死是一种必然的 终末、结束 生命的哲学 死是时间的过程； 死亡是生命空间的关闭； 死是生的一个必备条件，是生的一种形式； 死亡使生命有意义；未完成的生命才美好； 死亡使医学有价值； 死亡唤醒了宗教，”向死存在是人的最本质的东西，对虚无之紧迫的忧虑是人类最本真的存在方式。”（勒维纳斯p.111) 生命的哲学 人的生命展示在生与死的行动过程中，这是历史哲学给与生活模式（艺术地描绘和物质的消费）构架和完成的机会，由此建立的社会、经济、文化秩序等必须接受实践伦理与道德哲学原理的制约；在认识这个世界的同时，我们应该认识生命，并用特有的伦理语言解释生命的问题和人的现象，分析善恶，获得价值，评价行为的合法性； 生命的哲学 我们追求真理，学习各种方法，寻求意义，并追查什么是意义（哲学）以及提出为什么有意义这样的问题（宗教）；最后我们回到“精神”的研究中来，借助精神科学或心理学、精神哲学或精神分析方法解决生命的哲学和伦理学问题。医学的人文性（生命伦理学、心理学、医学社会学等）则由此而发生。 第一节 临终关怀伦理 临终关怀的含义 临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。 第一节 临终关怀伦理 临终关怀的道德原则 人道主义原则 知情同意原则 尊重原则 关怀原则 临终关怀的解除 临终方式 临终患者应知道临终死亡的权利 临终关怀解除前的准备 第二节 死亡伦理 我国传统的死亡观 儒家的死亡观 “人命至重，有贵千金”、“天命论” 道家的死亡观 “出生入死”、“万物将自化” 佛教的死亡观 “因果报应”、“轮回转世” 第二节 死亡伦理 死亡与死亡的标准 死亡的本质 心肺死亡标准 脑死亡标准 死亡标准 1、心肺死亡（心肺骤停) 死亡大致分为两类：猝死(快便);慢死(临终期)。 2、脑死亡 脑死亡的哈佛标准 深入理解脑死亡的哈佛标准：①没有感受性和反应性；②没有自主运动和自主呼吸；③没有反射 ；④脑电波平直。 宣布脑死亡的附加条件是：①连续观察24小时，并反复观察、测试；②排除外体温过低和服用中枢神经抑制剂。 第三节 放弃治疗与安乐死 安乐死的含义 安乐死一词源自希腊文“euthanasia”，由 (good）及 (death)二字根组成，本意是指“无痛苦、幸福地死亡”。即“好死”或“善终”之谓。 安乐死 安乐死的历史 16世纪西方乌托邦的倡导者托马斯-莫尔认为，痛苦难忍、救治无方的病人应该允许利用药物无痛苦地自杀。 19世纪下半叶，英国人威廉姆郑重其事地提议，医生不仅可以使用麻醉剂缓解病人的疼痛，而且可以将此作为结束人的生命的手段。 英国在1936年