消化性溃疡病例讨论(闫全科讲课).ppt

* * * * * * H+-K+ATP酶阻滞剂 奥美拉唑 1989年上市 兰索拉唑 1994年上市 潘托拉唑 1996年上市 雷贝拉唑 1998年上市 耐信 2000年上市 常用用量 奥美拉唑 20mg QD 兰索拉唑 30mg QD 潘托拉唑 40mg QD 雷贝拉唑 20mg QD 埃索美拉唑 40mg QD 疗程DU4－6 周， GU 8－12周 H+-K+ATP酶阻滞剂 胃粘膜保护剂 TEXT TEXT TEXT 前列腺素E 胶体铋剂 硫糖铝 铝碳酸镁 前列腺素E 人工合成、衍生物 ? 代表药物：米素前列醇(cytotec)、 恩前列素 (enprostil)罗沙前列醇 (rosaprostol) 作用：促进粘液和HCO3-分泌和增加黏膜血流而加强胃粘膜屏障，同时可与壁细胞膜上的受体结合，抑制胃酸分泌。 ? 用法：200 ?g 4/日 4w,8w 愈合率60～80% ? 副作用：1/3者腹部绞痛,腹泻,不做首选.孕妇禁用 硫 糖 铝 ? 作用:与蛋白质结合成胶样物质，覆盖于溃疡面,吸附胃蛋白酶和胆汁酸使 其失活,细胞保护作用　　　　 ? 疗效:4w, DU：67～90%；GU：63～71% ? 服法:1 g 4/日 ? 副作用:偶有便秘 胶 体 铋 剂 ? 代表药物：德诺片、得乐、迪乐 　　　 三甲-二枸椽酸铋制剂 ? 作用：在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物— 隔离屏障，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀， 杀Hp作用 ? 用法：5 ml＋15 ml water 4/日×4～6w, 不超过8w ? 副作用：黑便[OB(-)]、舌苔发黑、铋中毒 幽门螺杆菌治疗适应症（2012年江西） Hp 根 除 治 疗 方 案 抑酸剂＋两种抗生素 铋剂+两种抗生素 三联疗法：抑酸剂/铋剂＋两种抗生素 四联疗法：抑酸剂+铋剂＋两种抗生素 根除H.Pylori治疗药物 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 200mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.5 bid 左氧氟沙星 0.5 qd 个体化治疗 对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗，可从以下几方面进行： 了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 近年文献报道序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗 推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程 新的方案，如10天序贯疗法 病例2 患者女性，74岁。主因黑便4天， 加重伴呕吐咖啡样物2天，急诊收住入院。 患者于两周前曾因四肢关节疼痛服用扶他林（ 25mg, tid, po）10天。4天前发现大便发黑，呈柏油样，初始成形，每日2-3次，每次量约100ml. 近两天来黑便次数及量均增加，呈稀糊状，每日8-10次，每次量约100-300ml ，伴明显腹胀腹痛。6小时前开始呕吐大量咖啡样物，吐出物中带暗红色血块，6小时以来总呕吐量约1000ml,伴头晕、心悸、冷汗，半小时前曾有一过性晕厥。 体格检查：脉搏细数次108次／分，BP95/50mmHg，一般状况差，贫血貌，神智尚清。腹部稍胀，柔软，无肠型及腹部包块，上腹部轻压痛，肝脾未触及，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进。 实验室检查：血常规WBC 9.6×109/L, N81%,L19%，Hb67g/L，RBC 2.03×1012/L，PLT 128×109/L，便潜血：阳性。呕吐物潜血：阳性。 胃镜检查：胃内见大量咖啡色潴留物，胃窦散在5处直径0.5-1.0cm溃疡，表面见血痂及新鲜渗血面。胃镜诊断：胃多发溃疡，Hp （-