38-11_医疗器械广告审查表.docVIP

医疗器械广告审查表 医疗器械产品名称： 医疗器械商品名称： 广告类别：视 声 文 . 申 请 人 （盖章） 代 办 人 （盖章） 审查机关  填 表 说 明 1、本表请通过电子版填写并打印。打印不清晰，填写项目不全的，不予受理； 2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。 3、本表一式五份，存档一份。 申 请 人 法 定 代表人 地 址 邮政编码 电 话 E - mail 传 真 代 办 人 法 定 代表人 地 址 邮政编码 电 话 E – mail 传 真 具体经办人 经 办 人 联系电话 医疗器械 产品名称 医疗器械 商品名称 注册证号 广告类别 （视、声、文） 广告时长 （视、声） 秒  序号 证明文件目录（证明文件附后） 1 . 国产医疗器械生产企业许可证 2 . 国产医疗器械生产企业营业执照（含副本） 3 . 医疗器械注册证（含登记表） 4 . 医疗器械产品使用说明书批件 5 . 医疗器械产品使用说明书 6 . 医疗器械经营企业许可证 7 .