第四讲医疗要点.pptVIP

第四讲 医疗问题 芦苇 公共管理学院 思考 医疗的作用是什么？ 你们对现有医疗保障体系或了解多少？ 大学生的医疗保险属于医疗保障体系的哪块？ 南昌市城镇居民医疗保险明细表 关于医疗体制演变的基本认知 建国后我国的医疗体制改革的基本演变轨迹是： 福利制——市场化——公益化 一、农村医疗保障制度的发展历程 1．农村传统合作医疗产生的背景和原因 1965 年 6 月 26 日，毛泽东和身边的保健人员谈话，有如下内容： 告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的 15%服务，而且这百分之十五中主要还是老爷。广大农民得不到医疗，一无医院，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部好了。 医学教育要改革，根本用不着读那么多书。华陀读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够了。主要在实践中学习提高。这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的巫医要好，而且农村也养得起。书读得越多越蠢。 现在医院那套检查治疗方法，根本不符合农村。培养医生的方法，也是为了城市。可是中国有五亿多人是农民。 脱离群众。把大量的人力、物力放在研究高、深、难的疾病上，所谓尖端。对于一些常见病、多发病、普遍存在的病，怎样预防？怎样改进治疗？不管或放的力量很小。尖端问题不是不要，只是应该放少量的人力、物力，大量的人力、物力应该放在群众最需要解决的问题上去。 还有一件怪事，医生检查一定要戴口罩，不管什么病都戴，是怕自己有病传染给别人？我看主要是怕别人传染给自己！要分别对待嘛！干什么都戴，这首先造成医生与病人之间的隔阂。 城市里的医院应该留下一些毕业一两年的医生，本事不大的医生，其余的都到农村去。四清到 68 年就扫尾基本结束了。可是四清结束，农村的医疗卫生工作没有结束啊。把医疗卫生的重点放到农村去嘛。 2.传统合作医疗的消亡 “联产承包制”标志的计划经济下的集体主义与平均主义迅速瓦解 二、农村新型合作医疗制度的发展脉络1.产生背景 90年代中期，建立市场经济体制的号角，在不经意间将农村医疗卫生托付给“市场”,赤脚医生按市场化原则成为自食其力的“乡村医生”。这样做导致的后果是农村医疗卫生供需矛盾日趋尖锐,一方面是农民对医疗卫生需求增长,一方面是现有的医疗卫生资源供给不足。再加上没有有效的监管,农村地区乱开药,乱收费,高收费现象屡见不鲜。 2.新型农村合作医疗的正式确立 2003年国务院办公厅对新型农村合作医疗医疗做出最新的定义：新型农村合作医疗是有政府组织,引导,支持,农民自愿参加,个人,集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 3.新型农村合作医疗制度较之传统合作医疗的不同 统筹层次的不同 传统：以乡村为单位 新：以县为单位 筹资机制的不同 传统：筹资主要靠集体与个人（人民公社、生产大队、和队员）,而对于国家与各级政府对农村合作医疗的补助并没有做出具体规定 新：中央、地方、个人 补偿机制的不同 传统：“保小不保大”,“保医不保药” 新： “大病统筹为主” 4.新型农村合作医疗取得成果 农民参与新农合热情不断提高 很多地方参保率达到98%，99%。 切实减轻农民医疔负担 改善农村定点医疗机构服务条件 促进定点医疗的良性发展 南昌市高新区新农合文件/bmgkxx/rmbx/fgwj/qtygwj/201304/537408.htm 5.新农合的问题 “大病统筹”使参合农民的受益范围变窄 “对大病干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预” “因小病无钱治而杠成大病” 统筹层次低,保障能力不足 二、城镇基本医疗保障制度的发展历程1. 医疗保障改革试点 从20世纪80年代初期开始,一些企业和地方就已经开始了改革探索,如医疗费用定额包干或仅对超支部分按一定比例报销,以及实行医疗费用支付与个人利益挂钩的办法等,这些改革实践的持续发展也为职工个人负担医疗费用奠定了一定的心理基础,呈现出一种由公费医疗制度向适度自费制度的过渡。 1984年4月28日,卫生部和财政部联合发出《关于进一步加强公费医疗管理的通知》,提出要积极慎重地改革公费医疗制度,开始了由传统公费医疗制度转向通过社会统筹进行医疗保险制度的新探索。 两江试点 1994年,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,并经国务院批准,在江苏省镇江市、江西省九江市展开了著名的“两江试点”。 “两江试点”初步建立了医疗保险“统账结合”(社会统筹与个人账户相结合)的城镇职工医疗