南京市特种设备监督检验所-南京市特种设备安全监督检验研究院.docVIP

电梯维护保养自检报告 —曳引驱动杂物电梯 (样本) 注 册 代 码 使 用 单 位 维护保养单位 填写说明 1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 2、第2.10项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不自检。 3、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行第7.5(1)项试验。 4、本报告书的结论页必须有自检结论，维护保养单位自检人员和技术负责人的签字，并加盖维护保养单位公章或检验专用章，否则本报告书无效。 5、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写或者全部打印。 设备使用地点 使用单位设备编号 安全管理人员 制 造 单 位 规 格 型 号 产 品 编 号 设备技术参数