第十三章生命体征的观察与护理要点.ppt

《护理学基础》 Fundamentals of Nursing 第一节 体温的观察与护理 体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温 度，也称体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 体温过高 定义：又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围 体温过低：体温低于正常范围 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上（包括0．2℃） 汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。 小 结 体温是生命体征的基本标志,是最常收集的反映人体内活动的指标之一,通过体温的测量,可以监测患者的病情和一些基本情况,从而为疾病的治疗和护理更好的提供依据。 第二节 脉搏的观察与护理 指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60～100 次/分 脉率和心率一致 脉率：呼吸=4：1或5：1 影响脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 心动过速(速脉) 成人＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足。 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分。 洪脉 特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 交替脉 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。 见于高血压性心脏病、冠心病 水冲脉 脉搏骤起骤降，急促有力。 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失。 见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一 【操作步骤】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒×2，脉搏异常或危重病人者测1分钟 脉搏短绌：2位护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，同时开始计数，同时结束 记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单上；脉博段绌：心率／脉率 注意事项 诊脉前病人安静，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20-30分钟后再测，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 如发现脉搏短绌，由两人同时测量，计时1分钟。 体温骤然上升时，患者主要表现为 A血压下降 B四肢湿冷 C大量出汗 D皮肤苍白 E虚脱现象 败血症表现为哪种热型A．稽留热型B．回归热型C．波状热型D．弛张热型E．不规则热型 患者男性，29岁。3日来有时高热，体温达40℃，有时体温37.8℃左右。为明确病因入院待查。 .该患者的热型属于 A.弛张热 B.稽留热 C.间歇热 D.不规则热 E.波浪热 失血性休克病人的脉搏特征是 A.间歇脉 B.绌脉 C.奇脉 D.洪脉 E.丝脉 第三节 血压的观察与护理 血压的生理变化 年龄 随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著。新生儿血压最低，儿童血压比成人低。 儿童血压：收缩压=80+年龄ⅹ2 舒张压=收缩压ⅹ2/3 性别 更年期前，女性血压低于男性 更年期后，差别较小 昼夜和睡眠 高峰和低谷 低：凌晨、下午1-2点 高：清晨、下午6-8点 睡眠不佳、过度劳累，血压升高 体型： 体位： 卧位＜坐位＜立位 身体不同部位 右上肢高于左上肢（5～10mmHg） 下肢血压高于上肢（20～40mmHg） 环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 其他：运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物、盐的摄入等 观察病情 密切观察血压，按医嘱服药，观察药物疗效及不良反应；测血压做到“四定”。 心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理，使之主动配合治疗和护理 。 休息睡眠 注意休息，减少活动，保证充足的睡眠和稳定的情绪。 环境、饮食、情绪 健康教育 向患者讲解合理的生活方式，饮食与治疗的要求，自我检测血压与紧急情况下的处理方法等。 血压测量的方法 【操作步骤】 核对 测量：肱动脉/腘动脉 整理血压计 体位恢复 记录: (1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg (2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg 肱动脉 体位 手臂位置与与心脏同一水平 (1)坐位：平第四肋 (2)卧位：平腋中线 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关 缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm