神经外科重症病人的气道护理.ppt

神经外科重症病人的气道护理 八病区 夏玮 课程目标： 掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼吸道的护理 人工气道建立后护理 神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。 上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。 梗阻原因 ①舌根后坠； ②因吞咽、咳嗽反射减弱所致 的呕吐物误吸； ③口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞。 迅速清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物，尽早进行气管插管或气管切开，以改善通气。 通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务。 未行气管插管时呼吸道的护理 抬高头部30°，头部偏向一侧，避免颈部前屈，保持气道通畅。 如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。 翻身、叩背Q2h，痰液粘稠时，给予雾化吸入。 做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。 及时吸尽口鼻腔分泌物。 确保气道通畅－ 1、手法与体位 确保气道通畅－2、口咽管 密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示SPO2是否正常，同时定期抽血查血气分析。 留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。 人工气道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方 便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易 引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位 ▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。 ▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外 拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止 病人不耐管而自行拔管。 意外拔管的原因 患者方面的原因有 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛不适： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 医院方面的原因有 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、充气不够。 未予适当约束，或约束不到位。 意外拔管的处置 气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 ◆ 48小时内，医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。 气管插管后呼吸道的护理 保持导管通畅，妥善固定，要保持导管的正常位置，防止自行拔除。每天观察刻度。 气道湿化：间歇滴注、持续微泵。 雾化吸入 持续泵入：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插 入导管内15—18 cm（气管切开5—8cm），痰 少者4—8ml/h，痰粘稠者8—20ml/h。 及时吸痰：每隔4 h向气管插管内,快速一次性注入20 ml生理盐水;并及时吸出,这样反复的注入和吸出,使痰液稀释,痰痂难以形成。 做好口腔护理。 痰痂形成的时间及观察指标 ：根据临床观察,由于昏迷病人咳痰无力,术后不易搬动病人,无法协助病人进行翻身叩背排痰,吸痰深度不够,痰痂易在插管后24 h左右形成。临床表现:病人呼吸浅、快, 每分钟在30次以上,心率在100~160次/分钟,有些病人出现躁动,面色潮红,口唇发白,吸痰时无痰液吸出,血氧饱和度达不到正常值,血压较以前升高。 气管切开后呼吸道的护理 1、病室环境要求 　设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。 空气消毒。 对气管切开病人，应严格控制探视，。 2、气管切口的护理 气切护理Bid。 切口处应预防性或针对性地使用药物性气管套管垫 ，有预防和治疗切口处感染的作用 。 氧气距离切口1 cm处，对准切口直吹20 min，同样也取得很好的预防和治疗切口感染的效果，。 3、气囊的管理 气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物