脾脏及胃肠道病变的CT诊断.ppt

胃的正常解剖 胃的形状变化较大，充盈良好时胃底后壁紧贴横膈，脾位于其外侧，胃体伸向前腹壁，幽门和十二指肠环绕胰头。 适度扩张的正常胃壁厚度胃底部小于6mm，胃体部小于5mm，胃窦部小于4mm，收缩状态的胃壁厚度可达10mm。胃壁厚度基本是均匀一致的，局限性增厚意义较大。 增强扫描胃壁细节显示更清楚，胃壁呈均一强化，胃粘膜皱襞易与低密度胃腔区分。 * * 正常胃壁 * * 胃癌(gastric carcinoma) 病理与临床 胃癌发病率居消化道肿瘤第三位，主要为腺癌，早期仅限于粘膜层和粘膜下层，随着癌肿的发展，病变可侵及肌层、浆膜层，甚至侵及邻近器官，或发生远处转移。 好发于40~60岁。 可发生于胃的任何部位，但以胃窦、小弯和贲门区常见。 病理分型 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：癌瘤向胃腔内生长形成肿块； 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润性生长，使胃壁增厚、僵硬； 溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡。 临床表现 主要是上腹部疼痛、不易缓解，呕吐咖啡色血液、解柏油便。 * * 胃癌 CT表现 最常见的是胃壁增厚，增厚的胃壁内缘多凹凸不平，范围可以是较局限或广泛的。 大的肿瘤表现为胃内软组织肿块，变换体位扫描软组织肿块位置固定。 CT检查的目的是确定癌是否已超出胃壁，如果与邻近器官境界清楚，胃周脂肪线完整，则病变限于胃内；如果境界模糊，或呈结节状放射状突起，说明已突破胃壁，胃壁厚度在2cm以上也提示肿瘤外侵。 * * 胃癌 胃癌CT分期 Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散。 Ⅱ期：胃壁增厚超过1cm，但癌未超出胃壁。 Ⅲ期：胃壁增厚并直接侵及邻近器官，但无远处转移。 Ⅳ期：肯定有远处转移。 胃癌术后改变 局部复发多在吻合口或残端，CT表现为边界不规则的软组织密度肿块，然而更为常见的是淋巳结转移、肝转移，腹膜转移出现腹水。 * * 胃窦癌 * * 胃体贲门中分化腺癌 * * adenocarcinoma of the stomach with liver metastases * * 胃淋巴瘤(malignant lymphoma of stomach) 病理与临床 占胃恶性肿瘤的1%~5%，可以是全身淋巴瘤的一部份，也可能是唯一原发的部位。病变起源于胃粘膜下的淋巴组织，因增殖进展可使胃壁和皱褶增厚，而粘膜表现正常。 可单发、多发。 多见于胃窦部和幽门部，其次为胃体，贲门部少见 以非霍奇金淋巴瘤多见。 * * 胃淋巴瘤 CT表现 CT可以显示胃壁增厚和范围，胃淋巴瘤胃壁厚度常超过1cm，约半数病例全胃的胃壁增厚，即使不累及全胃，其范围也较广泛，常超过全胃的1/2，偶尔也可较局限。 增厚的胃壁有时出现密度稍低和不均匀区，可能由于淋巴组织学差别、坏死、水肿或出血所致。 2/3胃淋巴瘤外形光滑或呈分叶状，境界清楚，胃周脂肪线完整。 * * 胃淋巴瘤 CT表现 胃周脂肪线中断或消失是肿瘤外侵的表现，最常侵犯的脏器是胰腺，也可能侵及脾，横结肠和胸膜。 淋巴结肿大常发生在胃的周围，但肾门上下的淋巴结肿大亦不少见。 具备以下CT特征者高度提示胃淋巴瘤的诊断：①胃壁增厚超过10mm，范围较广泛，而外缘光滑或轻度分叶状；②胃和邻近器官间的脂肪层完整；③肾门上下淋巴结肿大及/或广泛的主动脉周围淋巴肿。 * * 胃霍奇金氏淋巴瘤，治疗前后 * * 胃平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of stomach) 病理与临床 是起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，少数为原发恶性，大部分是由良性平滑肌瘤转化而来。 本病多位于胃体上部，可单发或多发，大小不一。 呈圆形或不规则结节、肿块，界限不清，浸润性生长。 肿块内可有出血、坏死、液化或囊变。 分型：胃内型、胃外型、混合型。 * * 脾脏海绵状血管瘤 * * 脾脏血管瘤 * * 脾脏血管瘤 * * 脾错构瘤 病理与临床 由异位的正常组织构成的肿瘤样病变。 多为单发灶，呈球形，边界清楚，无包膜，灶内可见钙化。 无症状，偶伴脾亢进。 * * 脾错构瘤的CT表现 脾内多发低密度灶，边界清楚或模糊，以脂肪为主，CT值可为负值。 瘤灶中央或边缘可有钙化灶。 脾脏可大或不大。 增强扫描肿瘤呈不均匀性强化，实质部分强化明显。 * * 脾脏错构瘤 * * 脾恶性淋巴瘤 病理与临床 脾脏是恶性淋巴瘤常见受累部位，且是何杰金氏病最早受累的器官。 脾原发性淋巴瘤罕见。 病理上分四型：弥漫型、粟粒结节型、巨块型和多肿块型。 临床表现：脾大、白细胞和血小板减少。 * * 脾恶性淋巴瘤的CT表现 脾肿大及轮廓不规则性隆起，可有或可无脾实质内低密度灶； 脾内低密度灶呈粟粒、结节、肿块状； 脾淋巴瘤侵及周围脏器时，脾周脂肪线消失或伴脾门、腹腹后淋巴结肿大； 增强扫描淋巴瘤增强程度和速度低于正常脾组织，有助于发