学校卫生学考点分析.docx

PAGE  PAGE 26 二、学校心理治疗的方法 心理治疗（psychotherapy）是治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。其种类很多，对学生常用的有行为治疗、游戏治疗、家庭治疗和认知治疗。 1、行为治疗 行为治疗（过去称行为矫正），是依据条件反射学说和社会学习理论改变人不良行为的一种技术。现代行为治疗同时关心人的外在行为和内在心理过程，特别是认知和意识过程，从根本上改变人的不利行为。 行为治疗的一般原则：取得患儿和家长的充分合作，详细了解病史，确定问题行为，选择合适的矫正方法。 （1）系统脱敏法 系统脱敏（systematicdesensitization）是在松弛条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给患儿，让他逐步习惯这些刺激，消除敏感状态。对患儿可采用实践脱敏法，即让患儿由轻至重逐渐暴露不良情绪的场景，同时给予糖果和玩具，使之产生拮抗，逐步达到脱敏目的。 此法适应于焦虑、恐惧等不良情绪治疗，如社交恐怖症。 （2）示范法 示范法（modeling）是让患儿观察别人的行为示范来学习，增加和获得良好行为，或减少、消除不良行为。如利用电影和录像示范，让恐猫患儿看有关猫的影片；或进行现场示范，让患儿在现实环境中观察所恐惧的猫，看其他小朋友如何与猫友好相处；最好让患儿参与示范，和小朋友一起与猫玩耍；最后能够独自与猫相处，此法疗效好，无痛苦，适用于多种行为问题的治疗。 （3）阳性强化法 阳性强化（positive reinforcement）是在患儿出现一种好的行为后给予奖赏强化，可使这种行为增加。 奖赏分为二类：一是原发性奖赏——糖果、玩具等。这类奖赏属于生理所需，容易厌烦；二是继发性奖赏——微笑、表扬、红花、红旗等社会奖赏和游戏、郊游等活动奖赏。这类奖赏优于前一种，对较大儿童疗效更好。 此法适用于多动、违拗、遗尿等多种行为问题的治疗。 （4）消退法 消退（extinction）是撤消不良行为的强化因素，以减少这种行为的发生。挑食儿童常得到父母过于照顾，如取消这种照顾的强化因素，就能减少患儿的挑食行为。治疗开始阶段，患儿不良行为的频度和强度会暂时增加，此时要坚持治疗才能有效。 此法适用于攻击行为、多动等，常与阳性强化法同时采用。 （5）厌恶疗法 厌恶疗法（aversion）,又称惩罚法，指患儿不良行为出现时，给予一种厌恶刺激，以敦促不良希望减少。厌恶刺激有苦味溶液、疼痛刺激等。可用于自伤和攻击行为、遗尿等。 此法缺点多，疗效不持久，还会引起患儿反感，不作首选。 （6）暂时隔离法 暂时隔离法（time out）是将阳性刺激物暂时隔离，以纠正不良行为。如看电视时小朋友打架，就让二人暂时离开电视房，以促使二人认错，改变打架行为；或暂时停放电视。实施此法有明确的原因，先提出警告，无效后再实行隔离，不定时的隔离效果较好。 此法用于违拗和敌对行为等。 2、游戏疗法 游戏疗法是通过游戏活动来纠正儿童心理行为问题的一种方法。游戏是儿童喜爱的主导活动，有多种治疗作用。它是建立良好医患关系的有效媒介。通过游戏，儿童紧张、焦虑的负性情绪得以释放，缓冲了心理应激，愉快、健康的情绪得以发展，无意识的心理内容投射出来，为治疗提供了依据。 游戏疗法分个别疗法和团体疗法，或自由疗法和限制性疗法等。 简便易做的中心游戏疗法，是以罗杰斯的人本主义心理学为指导思想，以游戏为媒介对儿童实施治疗。该疗法认为，每个儿童都有自我发展的力量，只要为他们创设适宜的条件和舒畅的气氛，无条件地接受并理解他们，以儿童为中心，他们就能克服不良情绪，恢复本来的面目向前发展。 “人的本质是好的，是善良的；人有自由意志，有自我实现的需要，因而，只要有适宜的环境，他们就会力争达到某种积极的社会目标。” 中心游戏疗法的原则：尽快建立良好的医患关系。治疗者以祥和的态度无条件地接受儿童的行为问题，创设出儿童自由表达的气氛，对儿童表达的情绪正确判断和反馈，坚信孩子可以自己解决问题，尊重孩子的自发言语和行为。治疗要循序渐进，游戏过程要有一定限制。 该法每周进行1-2次，每次40分钟，一般需20-24次；治疗者要熟悉该疗法的理论和原则，掌握儿童心理行为问题的特征，要有耐心；要设一间游戏室，安置小水池、沙箱、娃娃、玩具车、小餐具等，最好备有录象设备，隔壁设一间观察室。 该法一般有五阶段： （1）决定治疗：与儿童及家长接触，明确诊断。向父母介绍该疗法的性质、内容及疗效，让父母决定孩子是否接受这种治疗； （2）初次治疗：让父母在接待室等候，带儿童进入游戏室，亲切地对他说：“这儿有许多玩具，你可以做你喜欢做的任何游戏。”要创设一种和谐愉快的气氛，使儿童迅速全身投入到游戏活动中去，开始如有困难，可做示范