肥胖时血浆瘦素、游离脂肪酸水平和胰岛素抵抗关系的探讨.pdfVIP

中文 摘 要 前 言 (胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)是指胰岛素分泌量在正常 水伞时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱;或者 是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的 胰岛素。这是一种异常的病理生理状态，是许多临床疾病或病征， 尤其是常见的内分泌代谢性疾病，如糖尿病、肥胖症、高血压和动 脉粥样硬化等的共同危险因素，因此成为近年来世界医学多学科 共同感兴趣的研究热点。 肥胖是指体内脂肪组织积聚过多，尤其是以甘油三脂为主的 体质成分在体内的储存量达到一定程度所构成的一种状态。脂肪 的储存受多种内分泌激素的影响和调节。反之，肥胖又会影响机 体的物质代谢和能量代谢过程。肥胖与胰岛素抵抗之间的关系十 分密切。大量的流行病学调查表明，肥胖者体内多有IR存在，而 且在减轻体重之后，组织对胰岛素的敏感性上升，高胰岛素血症减 轻，IR也有所减轻。然而肥胖导致IR的机制，目前并不十分清 楚。 在肥胖者，存在着脂肪代谢紊乱。脂肪的堆积，导致脂肪分解 的活跃，大量游离脂肪酸(freefattyacid,FFA)进人血液，产生高 FFA血症。现普遍认为FFA是引起IR的一项重要因素，对其机 理的研究也有了很大进展。近年来，有关瘦素(leptin)在脂肪代谢 中的意义引起人们极大的关注。1994年Zhang等发现了瘦素，它 是一种内分泌激素，由肥胖基因编码，脂肪组织分泌的蛋白质，主 要功能是调控进食、能量消耗及体重。在肥胖个体中瘦素的浓度 显著增加。目前对瘦素调节的机制，及在肥胖和IR中的作用尚不 清楚，但进展较快。对于瘦素和IR间的关系，有人做了一些研究， 认为瘦素也是IR的一个致病因 关于瘦素与FFA之间的关系 以及两者引起IR时是否有协同 ，国内对此报道较少。本文通 过对中国部分人群血清瘦素,FFA水平的测定，分析两者之间的关 系，并以此对IR的发病机理做一探讨。 实 验 材 料 一、试剂 1.瘦素 瘦素试剂盒美国Linco公司产品 2.FFA 棕桐酸北京化学试剂公司 二、仪器 HITACHI747型生化分析仪，日本日立公司。 全自动化学发光免疫分析仪，美国DPC公司。 XH一6010，放射免疫计数器，国营二六二厂。 实 验 方 法 一、对象和分组 从地区体检人群中抽取82例受检者，无糖尿病、甲状腺机能 亢进症和甲状腺机能减退症等内分泌及代谢性疾病。根据体重指 数(BMI)分成两组: 1.肥胖组(BMI-,:-25)46例，其中男性25例，年龄36.60t 6.51岁，BMI28.80土2.77kg/m2;女性21例，年龄34.19土5.95 岁，BMI27.30土1.85kg/m20 2.正常对照组(BMI25，以下简称正常组)36例，其中男性 20例，年龄33.95t6.92岁，BMI22.27t1.41kg/m2;女性16例， ·2 · 年龄33.38士6.09岁，BMI21.45士1.84kg/m2o 二、实验室指标测定过夜禁食后于晨8时抽取空腹静脉血约 3ml，在4℃下分离血清，一70℃冷藏待用。 (一)空腹血浆葡萄糖(FPG)葡萄糖氧化酶法。 (二)空腹血浆总胰岛素(FINS)化学发光免疫法。 (三)瘦素放免双抗法。 (四)游离脂肪酸一次提取比色法。 三、其它指标测定 (1)身高、体重 受试者空腹脱鞋，免冠，仅穿内衣测量，分别 以kg,em为单位记录。 (2)体重指数、脂肪百分比(%Fat) 用于评估成年人的脂肪 含量。BMI=体重(kg)/身高，(mmz)，BMI25视为肥胖，BMI25 为正常。男性%Fat=1.2xBMI+0.23x年龄一16.2，女性%Fat 二1.2xBMI+0.23x年龄一5.40 (3)腰臀围比值(WHR) 腰围为两侧腋中线处肋缘与骼峙 上缘中点连线水平;臀围为前经耻骨联合，两侧经大转子，后