卵巢癌指南(NCCN_2013版)6-7详解.ppt

药物反应的处理（概述） 事实上所有用于肿瘤治疗的药物在输注时都有引起药物不良反应的可能，可以分为输液反应或过敏反应 输液反应的特点是通常情况下症状较轻（例如：潮热、皮疹） 超敏（过敏)反应的特点是通常情况下症状更为严重（例如：气短、全身荨麻疹/瘙痒、血压改变） 无论是由输液反应所致还是过敏反应所致，患者的症状可以交迭。此外，患者可能发生轻度的过敏反应或严重的输液反应。 大多数的药物不良反应只是轻度反应，但更为严重的反应也有可能发生 铂类和紫杉类药物都可能导致过敏性休克（由其他药物引起者少见），这是一种罕见的严重过敏反应，可致使心血管衰竭并威胁生命 药物反应可以发生在药物输注的过程中或输注完成之后（甚至可能发生在输注完成之后数天）。无论经静脉（IV）给药还是经腹腔（IP）给药，都可能发生药物反应 妇科肿瘤治疗中，比较容易引起不良反应的药物包括卡铂、顺铂、多西他赛、多柔比星脂质体、奥沙利铂和紫杉醇 与紫杉类（即，多西他赛、紫杉醇）相关的不良反应容易在治疗最初的几个周期发生（尽管这些反应在任何一次输注时都可能发生，而无论既往使用过多少周期） 与铂类药物（即，卡铂、顺铂）相关的不良反应更易于在再次使用铂类化疗药物时发生，或者说在初始化疗完成时（即，化疗计划6周期的第6 个周期）较少发生 铂类药物反应的处理（流程图） 轻度药物反应（潮红、皮疹、瘙痒） 严重药物反应(气短、血压改变需要治疗、呼吸困难、GI症状[恶心、呕吐]) 危及生命的药物反应(急性发病、荨麻疹、呼吸系统损害、严重高血压、GI症状(恶心、呕吐) 停止给药 给予氧疗、支气管扩张剂雾化吸入、H2受体拮抗剂、皮质醇激素，如果需要给予IM肾上腺激素 停止给药 给予IM肾上腺激素、氧疗、支气管扩张剂雾化吸入、H2受体拮抗剂、皮质醇激素 如果需要，给予盐水丸 首次接受铂类药物（即往未接受过铂类药物化疗） 再次接受铂类药物 减缓给药速度 症状通常在停止给药后很快消失 给予抗组胺药物 停止给药 给予抗组胺剂对症治疗 如果症状未很快消失，给予皮质醇激素±IM 肾上腺激素 考虑咨询临床医生 如果医师认为生命体征平稳，可再次使用铂类药物 使用抗组胺药物、类固醇激素、H2受体拮抗剂进行预处理 咨询临床医生 不再给予化疗药物直到临床医师或专家评估患者已脱敏 在每个给药周期中，患者可能均需要进行脱敏治疗 如果可能，需咨询临床医生 不再给予化疗药物直到临床医师或专家评估患者已脱敏 在每个给药周期中，患者可能均需要进行脱敏治疗 不再给予化疗药物直到临床医师或专家评估患者已脱敏 在每个给药周期中，患者可能均需要在临床医师或专科医师的指导下进行脱敏治疗 药物反应 治疗/措施 铂类IV或IP化疗的药物反应 紫衫类等药物反应的处理（流程图） 紫杉类、脂质体多柔比星或生物靶向药物IV或IP化疗的药物反应 轻度药物反应（潮红、皮疹、瘙痒、胸部/腹部/盆腔/背部疼痛） 严重药物反应(气短、血压改变需要治疗、呼吸困难、GI症状[恶心、呕吐]、胸部/腹部/盆腔/背部疼痛、频死感/焦虑/不适) 危及生命的药物反应(急性发病、荨麻疹、呼吸系统损害、严重高血压、GI症状(恶心、呕吐)胸部/腹部/盆腔/背部疼痛、频死感/焦虑/不适) 停止给药 给予氧疗、支气管扩张剂雾化吸入、抗组胺剂、H2受体拮抗剂、类固醇激素，如果需要给予IM肾上腺激素 停止给药 给予IM肾上腺激素、氧疗、支气管扩张剂雾化吸入、抗组胺剂、 H2受体拮抗剂、类固醇激素 停止给药 症状通常在停止给药后很快消失 给予抗组胺药物对症治疗 如果医师认为生命体征平稳，可再次使用化疗药物并减缓给药速度 给予预处理治疗（抗组胺剂、类固醇激素、H2受体拮抗剂） 不再给予化疗药物直到临床医师或专家评估患者已脱敏 在每个给药周期中，患者可能均需要进行脱敏治疗 不再给予化疗药物直到临床医师或专家评估患者已脱敏 由于药物反应发生迅速且危及生命，因此患者在每个周期中均需在临床医师或专家的指导下进行脱敏治疗 药物反应 治疗/措施 如果轻度药物反应再次出现，则需停用化疗药物 在每个给药周期中，患者可能均需要进行脱敏治疗 ESMO指南指出：对于晚期（FIGO分期IIb-IIIc期）卵巢癌： 减瘤术后，晚期卵巢癌患者选择以铂剂为基础的联合化疗方案； 自1996年开始，铂剂+紫杉醇就已经成为此类化疗的标准方案； GOG 111 研究结果证实顺铂+紫杉醇联合方案用于未经治的晚期癌症（III期/IV期）临床获益显著优于曾经的标准方案——环磷腺癌+紫杉醇； GOG 114 研究显示卡铂+紫杉醇方案与顺铂+紫杉醇方案相比，二者疗效相当，但前者治疗毒性更少且方案依从性更好； 一项入组4312名受试者的大型研究——GOG0182-ICON5试验结果证实：三药方案较之卡铂+紫杉醇双药