抗微生物药的分类及合理使用.ppt

药物：利巴韦林、金刚烷胺、吗啉胍、阿昔洛韦、聚肌胞、干扰素、淋巴因子及抗病毒中药 由于长期使用金刚烷胺、利巴韦林等抗病毒药物防治禽流感及其他病毒病，病毒易产生变异毒株，可能威胁人类健康。《农业部第560号公告》明确规定：禁止使用金刚烷胺、阿昔洛韦、吗啉胍、利巴韦林等抗病毒药。 非典型的病毒病，可以用干扰素、淋巴因子、抗病毒中药等来治疗。 给猪肌肉或静脉注射2.5mg/kg的土拉霉素，结果表明，肌肉注射给药后15分钟，血药浓度达峰值。血浆中表现平均消除半衰期为75.6小时；静脉注射给药后，消除半衰期为67.5h。 肌肉注射给药12小时后肺内药物浓度为2840ng/g，24小时后为3 470ng/g，6天为1700ng/g，10天为1240ng/g，综上所述，猪按2.5mg/kg单剂量肌肉注射土拉霉素后，药物吸收迅速，生物利用度高，肺内组织内一直维持较高的药物浓度，消除缓慢。 ????????氟沃尼妙林（Valnemulin）是新一代截短侧耳素类半合成抗生素，属二萜烯类，与泰妙菌素属同一类药物，是动物专用抗生素。主要用于防治猪、牛、羊及家禽的支原体病和革兰氏阳性菌感染。它是第一个全欧洲批准的兽用药物预混剂，被列为兽用处方药。 时间依赖性抗菌药物 该类抗生素的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而其峰浓度并不很重要。特点：1 当血药浓度超过对致病菌的MIC（最低抑菌浓度）以后，起抑菌作用并不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关主要包括：β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类等 “时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”，关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。 为了延长血药浓度，常用方法是 ⑴采用延长其排出的药物（氨苄青霉素+丙磺舒）⑵低剂量多次给药。 浓度依赖性药物 该类抗菌药物血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。 特点：1 抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰浓度大于致病菌MIC的8~10倍时，抑菌活性最强。主要包括：氨基甙类、喹诺酮类和硝基咪唑类等 这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。  浓度依赖性抗菌素应将其1日药量集中使用，适当延长投药间隔时间以提高血药峰浓度； 时间依赖性抗生素投药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%。 第一类繁殖期杀菌剂 ： β-内酰胺类、氟喹诺酮类 第二类静止期杀菌剂 ：氨基糖苷类、多肽类 第三类速效抑菌剂：四环素类、林可霉素类、大环内酯类 第四类为慢效抑菌剂：磺胺类 第一类繁殖期杀菌剂和第二类静止期杀菌剂，合用可以获得增强和协同作用： 青霉素+链霉素 青霉素+庆大霉素(不能用庆大霉素稀释青霉素) 青霉素+多粘菌素 这是因为第一类药物使细菌细胞壁的完整性被破坏后，第二类药物易于进入细胞所致。 第一类繁殖期杀菌剂不能和第三类速效抑菌剂联合，否则容易出现拮抗作用。 如青霉素不能和氟苯尼考、四环素类、大环内酯类、林可霉素联用 因为这四者能迅速抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于停止生长繁殖的静止状态，致使繁殖期杀菌剂的青霉素干扰细胞壁的合成功能不能获得充分发挥，降低青霉素的药效。 也有人认为，由于临床感染的情况复杂，细菌往往不处在同一生长状态，繁殖期杀菌剂可以杀灭繁殖时期的细菌，速效抑菌剂可以抑制生长期细菌的繁殖，联合应用可能降低细菌内毒素的释放量，改善临床症状，从而达到良好的治疗目的。 目前一般认为一旦联用应以同时合用或先用繁殖期杀菌剂、后用速效抑菌剂为宜。 兽用抗菌药物使用的发展趋势 背景： 细菌耐药性越来越严重 新药研发越来越困难 疾病越来越复杂 人们对食品安全要求越来越高 细菌产生耐药性的主要原因 抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力，使那些原来只占极小比例的耐药菌（10-6~10-9，自发突变频率），迅速繁殖。 动物很可能是一个蓄积耐药细菌，并向人体传递耐药细菌的储蓄库。 世界卫生组织的呼吁 世界卫生组织（WHO）于2000年在日内瓦召开会议，提出终止或尽快结束使用与目前临床应用相同结构类型的抗菌药物作为动物生长促进剂。 已经被确证具有抗菌生长促进作用的一些药物 由于大剂量使用抗生素，有可能增加病原微生物的耐药性。瑞士于1999年禁止使用全部饲用抗生素，只允许在家禽饲料中使用抗球虫药。 同时，欧盟禁止使用硫酸泰乐菌素、维吉尼亚霉素、杆菌肤锌和螺旋霉素。此外还进一步禁止使用喹氧甲酷和卡巴氧 随着即将限制或禁止使用抗菌剂(至少在某些特殊的生产体系中)，必须开辟新的途径，来