泌尿系统疾病的护理详解.ppt

泌尿系统疾病的护理 内科护理学教研室 姜金雨 本节主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 第一节 概述 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 肾脏的位置 肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕 肾脏的生理功能 EPO（促红细胞生成素）作用网织红细胞是红细胞的前身。 骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞 输尿管、膀胱、尿道 输尿管、膀胱、尿道 输尿管 全长25~30cm，有三个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内结石易滞留处） 膀胱 成人容量300~500ml 尿道 成人男性平均18cm分为前列腺部、膜部、海绵体部膜部三狭窄内口、膜部、外口易发尿路结石。 女性尿道较男性宽、短、直，长3~5cm，开口于阴道前庭、后方临近肛门等原因成为易导致尿道上行感染的重要因素。 排尿 副交感神经促进排尿，交感神经阻止排尿。 经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB) 意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。 目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后 经皮肾穿刺活体组织检查-- 体外碎石 体外碎石即体外冲击波碎石术（ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。 肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。 尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神经反射引起膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿排出体外。 感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌尿系统疾病和造成肾脏的损害。 第二节 泌尿系统疾病常见症状体征 肾炎性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 二、尿路刺激征 三、其他症状（一）肾性高血压 （二）尿异常 （二）尿异常 尿量异常 一，正常尿量 1000~2000ml/24h 二，多尿 >2500ml/24h 会引起低血钾、高血钠及脱 水 肾性多尿：见于肾小管功能 不全降低肾小管对水的重吸 收。 肾外疾病：肾小管内溶质过 多、重吸收功能受到抑制 三，少尿和无尿 少尿<400ml/24h 无尿<100ml/24h 可引起高血钾、代谢性酸中毒、 低血钠、低血氯 是因肾小球滤过率降低所致可由 肾前性（血容量不足）、肾实质性（肾衰）和肾后性(尿路梗阻)三类 因素引起 四，排尿异常 指排尿次数的增多，排尿方式的改变 以及排尿感觉的异常或排尿功能障碍。 尿频、尿急、尿痛 尿潴留 尿失禁 （三）蛋白尿 定义：尿蛋白量超过150mg/d 如尿蛋白含量超过3.5g/d 称大量蛋白尿。 分类：肾小球性、肾小管性、功能性、（剧烈运动高热）溢出性蛋白尿（多发骨髓瘤、巨球蛋白血症引起血中异常蛋白）。最常见于肾小球器 质性疾病。 （四）血尿 血尿分为肉眼血尿（尿 外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个或1h尿红细胞计数超过10万） 血尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎， 也可 见于全身性疾病如 血液病，剧烈运动也可以引起一过性血尿称功能性血尿。 特征：肾小球病变引起的血尿多为无痛性，伴红细胞管型。肾小球外病变尿沉渣为形态均一的正常红细胞。 （二）尿异常 肾区痛 孩纸们歇息去吧 防止和延缓肾功能进行性恶化 改善症状 防治严重并发症 综合治疗措施 不以消除血尿蛋白尿为目标 3.应用抗血小板解聚药 慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。 对症护理 皮肤护理 保持清洁经常洗澡 做好口腔护理 维持水平衡 按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml 用药护理 使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂