急性肾小球肾炎z.pptVIP

7．急性肾衰竭的治疗 a.去除病因和治疗原发病 b.控制水和钠的摄入，坚持量出为入的原则 c.纠正代谢性酸中毒，血浆碳酸氢根＜12mmol/L，补充碳酸氢钠。 d.纠正电解质紊乱 e.保守治疗无效，需尽早透析。 病例分析 患儿男，7岁3个月。3天前眼睑浮肿，渐及全身，同时尿少，排茶色尿，入院前12小时未排尿，浮肿明显加重，8小时前开始咳嗽、气促、烦躁而入院。病后无抽搐、呕吐，3周前曾患皮肤脓疱病。 体检：T 37℃，P 140次/分，R 50次/分，BP 19/13kpa，体重25kg，发育正常，烦躁不安，面色苍白，眼面浮肿，咽（-），HR 140次/分，律整，无杂音，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹胀，腹壁浮肿，肝肋下4cm，压痛，脾（-），双下肢非凹陷性浮肿。 实验室检查：蛋白++，RBC 3+，WBC+，颗粒管型+ 问题：1、本病最可能的诊断及诊断依据 2、主要检查 3、本病的主要治疗 1.其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎。2.IgA 肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿。确诊靠肾活检免疫病理诊断。3.慢性肾炎急性发作 4.特发性肾病综合征 若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3 降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。5.其他 紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝肾炎。 【鉴别诊断】 1．休息 （1）急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水 肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。（2）血沉正常可上学，但应避免重体力活动。（3）尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活 动。 2．饮食 （1）有水肿高血压者应限盐及水，食盐以60mg／ （kg·d）为宜。（2）氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白 0.5g/（kg·d）。 【治疗】 3．抗感染 有感染灶时用青霉素10~14天。4．支持对症治疗（1）利尿：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用 利尿剂。 ① 氢氯噻嗪 ② 呋噻米（2）降压：控制水盐摄入、利尿而血压仍高者 均应给予降压药。 ① 硝苯地平 ② 卡托普利 ③ 利血平 ④ 肼屈嗪 5．严重循环充血的治疗 （1）矫正水钠潴留，恢复正常血容量，  可使用呋噻米注射； （2）硝普钠静滴，避光，每分钟不超过  8ug/kg； （3）对难治病例可采用腹膜透析或血液  滤过治疗。 6．高血压脑病的治疗 原则为选用降压效 力 强而迅速的药物，首选硝普钠。注 意止痉、吸氧、脱水治疗。  急性肾炎急性期预后好。95％APSGN病例能完全恢复，小于5％的病例可有持续尿异常，死亡病例在1％以下，主要死因是急性肾衰竭。 【预后和预防】 防治感染是预防急性肾炎的根本。减少呼吸道及皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。A组溶血性链球菌感染后l~3周内应随时检查尿常规，及时发现和治疗本病。 * * * * * * * * 急 性 肾 小 球 肾 炎 吉林大学中日联谊医院儿科 钟英杰 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis,AGN） 简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎。 AGN和NS的患病率 1.细菌：A组β溶血性链球菌 草绿色链球菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 伤寒杆菌