第36讲肩难产及软产道损伤缝合重点分析.ppt

最后的方法 →锁骨折断娩出法 →胎头复位（Zavanelli 法） →肌肉松弛 →经腹子宫切开 →耻骨联合切开术 →宫底加压法 宫底加压法 单独的方法不推荐用于肩难产，因为它使前肩不断撞击坚硬的耻骨 在产力缺乏的情况下，结合其它方法帮助旋转的治疗肩难产还是可采用 助产人员培训  肩 难 产 杨春英 1、列出肩难产的危险因素。 2、依照HELPERR口诀的程序处理肩难 产 3、使用母儿图型正确演示肩难产处理技巧 肩难产 目 的 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方， 常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩 难产 肩难产 定 义 因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为： 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。 肩难产 诊断标准 肩难产发生率-因胎儿体重而异： 体重2500g-4000g ，发生率0.3%~1% 体重4000g-4500g，发生率5%~7% 其中≥50%的肩难产，发生于正常体重儿 肩难产 发生率 高危因素 产前的因素 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠、巨大儿 体重增加过多 孕前及孕期超重 母亲个子矮 骨盆解剖异常 →骨盆倾斜度过大、耻骨弓角 度过低、骨盆出口相对狭窄 助产手法不当 第一产程活跃期进展缓慢 第二产程延长伴“胎头原地拨露” 继发性宫缩乏力 使用胎头吸引器或产钳助产 产时的警告因素 并发症 母亲 新生儿 软组织损伤 臂丛神经瘫痪 肛门扩约肌损伤 锁骨、肱骨骨折 产后出血 颅内出血、吸人性肺炎 子宫破裂 胎儿宫内缺氧、酸中毒 耻骨联合分离 缺氧性脑损伤 了解病史： 孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿 腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。 先露高浮不入盆衔接不良 以上排除双胎和羊水过多 肩难产 预 测 胎儿双顶径大于等于9.7cm 胸径大于双顶径1.5cm 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 过期妊娠，胎头骨质较硬 化验：有糖尿病 以上情况下产程延长，胎头下降停滞者 肩难产 预 测 胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”） 较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴 轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。 肩难产 识 别 注意：避免在儿头或儿颈上施力过多 不能在宫底加压。 吸氧 肩难产 处 理 HELPERR口诀（会压腿旋转臂-趴） H=Help（通知增援） E=Evaluat判断是否需要会阴切开 L=Legs （McRoberts 操作）抬高双腿，让 产妇大腿屈曲并压向其腹部 P=Pressure 耻骨上加压 E=Enter 进入阴道内操作 R=Remove 取出后臂 R=Roll （转为四肢着床位） 肩难产 开始HELPERR 处理 启动院内针对肩难产急救系统 合适的通知方式 增加护士 增加援助人员 →新生儿复苏人员 →产科及外科人员 →麻醉人员 肩难产 H=HELP 通知支援 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操作者的手进入阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert氏操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果肩难产可能性很大，接生前考虑先行会阴切开。 肩难产 E=Evaluat—估计是否要会阴切开 McRobert操作由于简单而有效，被作为肩难产的理想首选处理。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆入口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为家属作示范有好处。该操作使产妇腰骶部脊柱前凸拉直，这就使原阻塞产道的骶岬变平。它还使胎儿脊柱弯曲，通常能将后肩越过骶岬，进一步降到骶骨窝内，这时耻骨联合可以旋到嵌顿的胎肩上方。此外，这个位置上母亲用力的方向与骨盆入口平面垂直。当操作有效时，正常的牵拉可以娩出胎儿。在此体位分娩应大约使用30至60秒。认为超过40%的肩难产单用McRobert操作可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，大于50%的肩难产可以娩出。 肩难产 L=Legs —双腿（McRobert操作） 肩难产 L=L