集美大学诚毅学院学生医疗保险须知.docVIP

集美大学诚毅学院学生医疗保险须知 （2015年12月） 一、前言 为进一步规范我院学生医疗保险管理，根据《厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法》及学院为学生购买的商业保险险种等有关规定，结合我院实际，现针对我院学生医疗保险的相关事项作如下解释与告知。 二、医疗待遇 （一）大学生日常医疗补助 遵照《集美大学学生医疗管理办法》，学生在校期间直接到校医疗中心就诊的，可享受日常医疗补助优惠政策 (即扣除社保统筹支付部分，剩下医药费减免50%，病历和挂号费另外自费收取)。 （二）大学生城乡居民基本医疗保险 1、参保：我院每年3月—5月（老生）、9月—10月（新生）集中组织大学生参续投大学生城乡居民基本医疗保险（以下简称“社保”）。 参保模式为年保，全年均可参保，保险有效期为每年7月至次年6月。2015年度社保费个人缴交130元/人/年，政府财政补助470元/人/年。 2、办卡：社会保障卡在首次参保时免交工本费（社保卡由学工部代领代发）。卡内无金额，不能用于药店购药，仅限医保定点医院使用。学生不管在什么时间段，已经制作过厦门市社会保障卡的，无需也不能在校再上交社保卡模板去申办社保卡，如丢失，只能先打12333挂失，然后带上个人身份证件和工本费25元尽快到市或区社保中心办理挂失、补办。 3、参保待遇：（详见下表） 大学生医疗费自付比例简明表（2015.7—2016.6） 项　　　　?目 三级医院 二级医院 一级医院 门诊 10000元以下 55% 45% 35% ≧10000元 35% 25% 15% 住院 10000元以下 35% 25% 15% 10000—20000元以下 30% 20% 10% ≧20000元 25% 15% 5% 备注 ① 参保大学生按每人每年130元的标准缴纳医疗保险费（政府对参保大学生每人每年补助470元）。?② 各高校参保大学生，每年6月份由所在学校将个人缴纳的医疗保险费统一上缴到地税部门；新入学的大学生应在当年9月至10月份由学校向地税部门办理参保手续，并在11月底前缴纳医疗保险费。③ 对连续参保者，其门诊报销比例在原来基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个百分点。④ 参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗检查费用，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销。⑤ 本年度医疗保险费统筹最高限额为10万元；本年度补充医疗保险赔付最高限额：?35?万元（个人负担20％）；⑥ 可使用已建立共济的家庭健康账户资金在本市基本医疗保险定点零售药店购买药品及消杀产品，在定点医疗机构支付个人自付比例、临床救治必需的药品费和诊疗费等。 /“公共查询”查看全省联网医疗定点医院信息。 图1：厦门市本地就诊与报销操作指南 （二）异地（含生源地）就诊 1、社保部分：异地（含生源地）就诊不能使用社会保障卡（福建省“全省联网医疗定点医院”除外），社保报销有严格的规定。转外就医手续办理必须前往市社保中心办理。详见下表（※境外发生的医疗费用不予报销）。 社保关于异地就医报销受理范围 各项社保报销须提供的材料 材料一 材料二 1、转外地（含生源地）就医：须提供经市社保中心批准的《转外就医审批表》，《转外就医审批表》由转出前就诊的医院提供（如病情紧急，须转外入院7日内补办审批手续；审批表有效期60天）。 批准后的《转外就医审批表》 1、门诊或住院发票原件（须盖收费专用章）；　　　 2、医疗费清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票金额相符）； 3、门诊（急诊）病历、出院小结或记录； 4、参保人社会保障卡； 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）； 6、由他人代理的还须提供代理人身份证原件及复印件。 2、教育实习、课题研究等长期异地居住(指半年以上)：事前由所在学校统一向所在区社保中心办理“异地居住”报备手续，报销时应携带报备的相关资料。 “异地居住”报备材料 3、外出学习、探亲（寒、暑假）等原因外出：原则上只报销急性病就医发生的医药费，须提供所在学校出具的外出或探亲等异地就医证明。患慢性病在异地就医发生的医药费报销时，应提供在厦就医的相关门诊病历，并由学校开具外出学习证明。《集美大学诚毅学院学生异地就医证明》表格可在FTP或学工网处下载。 由所在系开具的《集美大学诚毅学院学生异地就医证明》 4、新入学大学生参保生效后（即参保当年7月1日后）至入学时的医疗费用：应在当地医疗保险定点医院就医，并有当地医保经办机构证明，同时须提供所在学校开具的新入学证明