肝硬化全院疾病查房.pptVIP

提问 引起该患者的肝性脑病主要的诱因是什么，该患者的肝性脑病处第几期 提问-体液过多的护理措施 ⑸腹腔穿刺放腹水的护理： ⑹病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，尿量、血电解质等 【护理评价】患者腹水较前明显减少，体重减轻2KG 提问-活动无耐力的护理措施 1.评估患者目前的活动程度，目前的活动和休息方式。 2、提供安静舒适的环境，注意保暖。 3.协助病人日常基本生活：床铃放在易触及的地方、家属24小时陪护，床栏的使用 4.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 5.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 6.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 【护理评价】患者日常生活大部分可以自理 提问-焦虑、恐惧的护理措施 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3.针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情 发展，治疗过程。 5.介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 6.做好解释工作，减轻病人紧张、不安和 恐惧心理。 【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解 提问-潜在的并发症上消化道出血护理措施 1.禁食 2.卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅、 3、建立两条静脉通路 4、遵医嘱用药：补液、止血、必要时输血 5、做好心理护理、基础护理 6.密切病情观察。 【护理评价】患者呼吸道通畅，血压正常 提问-潜在的并发症血容量不足护理措施 1、体位：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 2、建立两条静脉通路，遵医嘱用药：补液、止血、输血等 3、吸氧、 4、心电监护、密切观察患者的神志、反应、HR/R/BP、尿量、有无呕血、便血、血常规等 5、做好心理护理、基础护理。 【护理评价】患者生命体征平稳，血压正常 提问-潜在的并发症肝性脑病护理措施 1.密切注意肝性脑病的早期征象：有无冷漠或欣快，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺）、扑翼样震颤等，监测生命体征。 2.去除诱因：清除胃肠内积血、控制感染、避免快速利尿大量放腹水、保持排便通畅等。 3.专人护理，卧床休息。 4. 关心病人，做好心理护理。 5. 定期复查血氨、肝、肾功能、电解质。 6. 用药护理 【护理评价】患者神志清，定向力、反应力正常 提问-潜在的并发症皮肤完整性受损的危险护理措施 1.保持床单位平整、干燥、整齐。 2.评估皮肤的受压程度。 3.清洁皮肤，保持皮肤的清洁、干燥，修剪指甲防抓伤。 4.加强营养的摄入，增强抵抗力 【护理评价】患者皮肤完整 提问： 肝硬化上消化道岀血引起的氮质血症的原因是什么？ 1、肠源性氮质血症：一般于岀血后数小时后开始上升，24-48小时达高峰，3-4d后恢复如初。其原因是由于肠道内血液蛋白的分解产物被吸收入血所致。 2、肾性氮质血症；周围循环衰竭导致有效循环血量减少，使肾血流量减少，肾小球率过滤和肾排泄功能减少，从而使血中氮质存留。 3、肾前性氮质血症 在原有的生长损害的基础上， 岀血会进一步加重。 提问：肝硬化上消化道大出血的主要止血措施有哪些？ 1、药物 2、三腔二囊管 3、内镜下止血 4、手术治疗 门体静脉分流术 脾肾静脉分流术 放射介入---TIPSS 临床表现：并发症 肝性脑病： 临床表现：并发症 原发性肝癌 肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 临床表现：并发症 电解质、酸碱平衡紊乱： 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。 肝肺综合征： ： 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联征 呼吸困难 低氧血症 临床表现：并发症 门静脉血栓的形成 实验室检查 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代偿期 多正常 多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 ALT AST A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 其它检查 X 线钡餐 检 查： X线虫蚀样改变 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 C T、MRI：可显示肝脾、肝内门静脉、肝静脉、侧枝血管形态改变、腹水 其它检查 内 镜 上消化道内镜：食管、胃底 腹腔镜：直接观察肝脾的情况 肝活组织检查：肝穿刺 诊 断: