崔咏怡中央性前置胎盘的术后管理要点分析.pptVIP

中央性前置胎盘的术后管理市妇儿中心 崔咏怡 病例一 患者谭× × ，女，40岁，因“停经37+3周，发现胎盘位置异常3+月”入院。入院后完善相关检查，2011-9-23B超提示中央性前置胎盘，胎盘植入可能。初步诊断为：二孕一产孕37+3周LSA未临产，中央性前置胎盘，胎位异常，疤痕子宫，高龄孕妇，胎盘植入？ 于2011-10-21行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术+宫腔塞纱术，估计术中失血500ml。 2011-10-21 19:25术后2小时患者阴道出血多，T：39.1摄氏度，P：130次/分钟，BP：70/30mmhg，SPO2：99%。予欣母沛注射，加快补液，急查血常规及凝血全套，出室至今共出血1200ml。继续申请红细胞及血浆输注。予氨基比林降温。 20:39 患者诉寒战、恶心，仍有大量阴道出血，P：150次/分钟，BP：100/50mmhg，SPO2：99%.D-二聚体：1:16，PT:57.60s,APTT:116.70s,FIB:1.29g/L。出室后至今共出血1500ml，继续输血、补液。 21:24 术中术后共出血2950ml，继续输血，行B超检查提示盆腹腔积血，即行全子宫切除术。22:25 D-二聚体：1:32，PT:36.70s,APTT:179.10s,FIB:0.5g/L.输注红细胞，血浆、冷沉淀。输注人凝血酶原复合物及人凝血因子。 22:55 P：152次/分钟，BP：123/69mmhg，SPO2：99%.开始切子宫。术中见腹腔及宫腔内大量积血，约2700ml。 00:15 手术完毕，术中失血约100ml，术后清理阴道见积血500ml。P：102次/分钟，BP：96/60mmhg，SPO2：99%. 术后患者排气不佳，腹胀明显，伴呕吐，请外科会诊及腹部平片诊断为肠梗阻，予胃肠减压、禁食水，予补钾治疗。患者症状明显改善，恢复排气。 2011-10-31 患者术后恢复好，予出院。 病例二 患者萧× × ，女，29岁，因“停经36+5周，产检发现胎盘位置异常1个月”于2011-8-5入院。入院后完善相关检查，B超提示：宫内活胎，胎盘位于子宫前壁，胎盘下缘达宫内口，宫颈内口上方见丰富血窦，边缘性前置胎盘。初步诊断为二孕0产孕36+5周ROA未临产，边缘性前置胎盘，乙肝病毒携带者。 于2011-8-9行子宫下段剖宫产术。术中予胎盘打洞娩出胎儿。估计术中共出血2000ml。术后清理阴道见大量血块，约1000ml，仍有鲜红色血自宫颈流出。2011-8-9 16:40患者BP：108/59mmhg，P：84bpm，SPO2：99%，予欣母沛注射、按摩子宫及输血。 16:45 患者BP：110/60mmhg，P：81bpm，SPO2：99%，估计血垫失血600ml，拟行宫腔水囊放置术，清出宫腔积血600ml，通知B超医生到场，行宫腔水囊放置术。再次清出宫腔积血500ml。 用无菌手套包裹双腔管制作水囊，徒手将水囊送入宫腔，予双腔管内注入无菌生理盐水500ml，注水期间右手停留于阴道内防止水囊滑出宫腔。注水完毕后阴检水囊位于宫腔及子宫下段，予止血钳钳夹双腔管防止囊液漏出，阴道塞纱垫2块。 B超检查宫底积血约100ml，1小时后复查B超宫底积血较前无明显变化。 2011-8-9 19:30 患者生命体征平稳，FIB1.98g/l稍低，继续输注血及血制品，截止目前，患者共出血4750ml。转监护室观察。 2011-8-10患者在静滴缩宫素前提下，予B超监视下分两次放水，半小时后无明显出血拔出水囊管。 术后第六天，患者恢复好，予出院。 病例三 患者刘× × ，女，36岁，因“停经37+2周，发现胎盘位置异常1月”入院。入院后完善相关检查，初步诊断为：“孕三产0孕37+2周LOA未临产，中央性前置胎盘，胎位异常，高龄初产，妊娠合并子宫肌瘤，IVF-ET术后”。 于2011-9-23行子宫下段剖宫产术，术中因胎盘粘连，予行手取胎盘术，检查胎盘完整，探查子宫前壁一突起，剔除一肌壁间子宫包块，大小约2*2cm，边界清，拟诊子宫肌瘤可能，送病理。 估计术中总失血量1000ml。 术后1小时查房见子宫轮廓较前增大，子宫收缩欠佳，张力大，徒手清出积血420ml，术中出血1000ml，共1420ml。 予输血2u，加快补液，并予欣母沛三角肌肌注，复查血象及DIC全套， 后阴道继续流血，子宫继续增大，宫底脐上三指。手扩宫颈出血约400ml。 体查：BP：124/78mmhg，P：124bpm。APTT：81.20s，FIB0.85g/l，PT%49%，D-二聚体1:4阳性。 考虑失血性休克。予输血浆800ml，RBC8u，冷沉淀8u。 拟清除宫腔积血，因无法扩张宫颈放弃，再次清出阴道积血300ml。 交代病情，有切除子宫可