城乡居民大病保险相关情况介绍摘要.pptVIP

城乡居民大病保险相关情况介绍 2012年10月 介绍内容 一、“大病”判定及发生概率 二、保障与筹资测算 三、商业保险公司承办 四、风险与应对 五、实施大病保险省区的评价 一、“大病”判定及发生概率 “大病”的概念 国家出台的《大病保险指导意见》所指的“大病”没有简单地按照病种区分大病，而是大额医疗费用的概念，是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定是否会因病致贫、因病返贫。 一、“大病”判定及发生概率 家庭灾难性医疗支出 按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入(2.2万元)、农村居民年人均纯收入（0.70万元）的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。 一、“大病”判定及发生概率 “大病”发生概率 以发生家庭灾难性医疗支出为“大病”的判定标准，国务院医改办抽取了1亿参保（合）城乡居民2011年度实际医疗费用数据测算，基本医保报销后个人负担医疗费用超过当地家庭灾难性医疗支出的合计有33万人，发生概率平均为0.3% 。这部分人群所花费的总医疗费用为132亿元；基本医保报销后需个人负担80亿元，人均2.42万元。 大病保险抽样数据测算表 一、“大病”判定及发生概率 全国抽样调查情况 按抽样调查结果推算，全国城乡居民基本医保报销后个人负担医疗费用超过当地平均家庭灾难性医疗支出的有310万人（10.32亿人×0.003），个人负担医疗费用合计750.2亿元（2.42万元× 310万人），如果大病保险再报销50%（按目前大病保险文件），还剩余375.1亿元。 5个城市抽样调查情况 从2011年太仓、江阴、湛江、成都城乡居民和洛阳城镇居民基本医保总参保人数1516.7万人的抽样调查结果显示，基本医保报销后个人负担医疗费用超过5万的，发生概率为万分之1.6到万分之4；基本医保报销后个人负担医疗费用超过10万元，发生概率为十万分之2到十万分之8。 5城市城乡居民医疗费用数据测算 一、“大病”判定及发生概率 云南省的情况 2011年，云南省城乡居民基本医保参保人数3878.69万人，医疗费用在5万元以上的有10518人，发生概率为万分之2.71；这部分人群医疗费用占全省城乡参保居民医疗费用的比例为7.26% 。医疗费用在10万元以上的1651人，发生概率为十万分之4.26；这部分人群医疗费用占全省城乡参保居民医疗费用的比例为2.07% 。 一、“大病”判定及发生概率 一、“大病”判定及发生概率 二、保障与筹资测算 （一）筹资 国家《大病保险实施意见》要求 筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。 资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。 二、保障与筹资测算 资金保障 在基本医保报销基础上，如果对大病患者个人负担医疗费用再实际报销50%以上，剩下需个人负担的医疗费用基本低于个人年均可支配收入或纯收入水平。 按这样的保障水平，估算人均筹资约45元，可以使大病患者医疗费用实际报销比平均将达到70%以上（基本医保对大病患者实际医疗费用的报销比约50%，大病保险报销剩余50%的一半，即25%，合计实际报销比达到75%）。但这是按平均数测算，因各地的经济发展、医疗费用水平不同，每个地方具体需筹资的数额差异很大，如湛江约需17元/人，太仓则约需60元/人。 二、保障与筹资测算 从全国的静态数据分析结果看，在当前费用水平下，大病保险的筹资基本上是有保障的，且能够较大幅度提高大病患者的实际受益水平。（从全国2011年的情况看，城镇居民医保、新农合当年结余相当于55元/人，累计结余相当于133元/人，且每年结余还在增加；到2015年，财政每年新增投入平均至少40元/人，个人缴费水平也会相应提高） 从云南情况看，到2011底，城镇居民医保、新农合基金当年结余约20亿元，相当于51元