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妇科肿瘤化疗相关知识 中山大学附属第一医院妇科 夏梦 主要内容： 1.简述化疗相关概念； 2.简述细胞增殖周期； 3.简述化疗药物的分类； 4.具体介绍各类常用化疗药物； 5.妇科常见肿瘤的常用化疗方案 一、化疗相关概念 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大治疗手段。 化疗目的 根治性化疗：如侵蚀性葡萄胎、绒癌； 辅助性化疗：手术为主治疗后的化疗； 新辅助化疗：手术前进行 姑息性化疗：没有更好选择 化疗途径 全身/静脉化疗：最常用 动脉插管化疗：子宫动脉介入栓塞化疗 腹腔化疗：腹腔穿刺注药、腹腔热灌注化疗 局部化疗：宫颈妊娠宫颈注射MTX化疗 二、细胞周期——增殖 细胞增殖周期是指从一次细胞分裂结束至下一次细胞分裂结束所经历的全过程。 由G0 期（静止期）、 G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、 G2期（DNA合成后期）及M期（有丝分裂期） 三、化疗药物的分类 根据化疗药物对各时相肿瘤细胞的敏感性不同，一般可将其分为两大类： 细胞周期非特异性药物（CCNSA） 细胞周期特异性药物（CCSA） CCNSA 杀伤各时期的肿瘤细胞包括G0期细胞。 作用特点为剂量依赖性。 代表药物：阿霉素、奥沙利铂 CCSA 主要杀伤处于增殖期的细胞（S期和M期） 作用特点为时间依赖性。 代表药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、紫杉醇 根据肿瘤细胞增殖周期原理，将CCNSA与CCSA联合应用，即联合化疗，可提高对肿瘤细胞的杀伤率 。 根据药物属性分类 1）烷化剂：环磷酰胺 2）抗代谢类药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：阿霉素、表阿霉素、KSM、 BLM 4）植物类药物：长春新碱、紫杉醇、羟 基喜树碱 5）金属络合物类：卡铂、草酸铂 三、各类常用化疗药物 1.烷化剂类 属于CCNSA： 大剂量或中等剂量间歇给药 氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺 环磷酰胺（CTX） 联合用药500～600mg/m2。 配伍可用生理盐水。 异环磷酰胺（IFO）：商品名（和乐生、匹服平） 常用剂量：剂量为1.2g/平方米/d，常用2g/d，3～5日 ，配伍宜用生理盐水。 注意：为防止出现出血性膀胱炎，使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠（美司钠Mesna）常用剂量为IFO的20％，于注射异环磷酸胺的0、4h、8h注射 。 2.抗代谢类主要抑制DNA合成，亦可同时抑制DNA与蛋白质合成，属于CCNA，对S期最敏感。 甲氨蝶呤（MTX） 常用剂量：不同方案剂量差别大 如异位妊娠，小剂量，5-20mg/次，im； 如EMA-CO方案，大剂量，100mg/m2 iv 200mg/m2 ivdrip；需在MTX静推24小时后用CF15mg im q12h，四次 5－氟尿嘧啶（5－FU） 不同方案剂量有差异 静滴，如每日用到15mg～30mg/kg时，每次滴注时间不得短于6～8小时，此量不能用于推注， 5-FU + KSM，常用24-26mg/kg 3.抗生素类 代表药物：阿霉素、表阿霉素、KSM、BLM/平阳霉素。 作用机制：1.抑制RNA合成 2.作用于核糖体水平，干扰蛋白质合成。3.与细胞膜结合，损害腺苷酸环化酶，造成细胞生长抑制。 蒽环类 阿霉素（ADM） 为CCNSA，口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。 常用剂量：50－60mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。 注意：心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。 表阿霉素（EPI, E-ADM）中文别名：表柔比星 与ADM的区别只是在氨基糖部分4`位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。与ADM相比，抗瘤活性相等或较高。 常用剂量：75－90mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。 注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。 吡喃阿霉素（THP－ADM, PRA）中文别名：吡柔比星 化学结构与ADM相似，与ADM相比，抗瘤活性相等或较高。 常用剂量：40－60mg/次，3-4周重复。配伍只能用5％葡萄糖注射液。可用于膀胱灌注。 注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。 4.植物类药 1.生物碱类：长春碱类、喜树碱类 2.木脂体类：足叶乙甙 3.二萜类：紫杉醇 4.柄型大环类：美登素（白血病） 作用机制：a.作用于微管系统：长春碱类、紫杉醇 b.作用于拓扑异构酶：足叶乙甙、喜树碱类 c.阻止蛋白质合成：三尖杉酯碱 紫杉醇（P