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胰腺疾病 急性胰腺炎：是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。 临床表现：1、腹痛：饱餐饮酒后，剧痛，左上腹向左肩、腰背放射。全胰受累宽束带状向腰背放射。2、腹胀:腹腔N丛受刺激致肠麻痹。早期反射性、后期炎症性。3、恶心、呕吐：剧烈频繁，肠内容物，偶呈咖啡色，吐后腹痛不缓解。4、腹膜炎体征：轻-局部，重-全腹。5、其他：持续高热、黄疸、休克、呼吸衰竭、神经系统症状、皮下出血、Grey-Turner征（腰季肋下腹瘀斑）Cullen征（脐周）、呕血便血、手足抽搐、DIC。 诊断：主要根据临床表现，实验室检查，影像学发现 1.实验室检查：（1）胰酶：血淀粉酶数h升高，24h高峰，4-5天渐正常。尿淀粉酶24h开始升，48h高峰，1-2周正常。血酶大于500U/dl（正常40-180），尿酶升高(正常80-300），血清淀粉酶同工酶升高，淀粉酶清除率/肌酐清除率大于5，血脂肪酶升高（正常23-300）有意义。（2）其他：WBC、血糖升高，肝功异常，低血钙，血气及DIC指标异常。穿刺液检查。诊断（血淀粉酶，尿淀粉酶， 血淀粉酶同工酶，淀粉酶/肌苷清除率）；严重程度（血象增高，血糖增高，血钙降低） 2.影像学检查：（1）腹部B超：首选；（2）胸腹部X线片：左胸积液，十二指肠环扩大；（3）增强CT扫描：（4）MRI 治疗：根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。 非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。（1）禁食、鼻胃管减压。（2）补充体液，防治休克。（3）解痉止痛。（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂。（5）营养支持。（6）抗生素的应用。（7）中药治疗 手术治疗：胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③经非手术治疗，病情继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 继发性胰腺感染的手术方式有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合；②剖腹清除坏死组织，创口部分敝开引流术。术式：（1）网膜囊引流术（2）开放引流术（3）后上腰腹膜后引流术 慢性胰腺炎：各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症。特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内外分泌功能减退或丧失。 临床表现：四联症+黄疸1.腹痛：剑下或偏左，放射至腰背，束带状。2.体重下降3.糖尿病4.脂肪泻5.黄疸 诊断：1.临床表现2.粪检见脂肪滴，胰腺功能不足；3.B超见结节、纤维化，X线见胰腺结石钙化，CT，ERCP胰管扩张或不规则呈串珠状。 治疗：（一）非手术治疗：1、病因治疗：胆道病、烟酒2、镇痛3、饮食疗法4、补充胰酶5、控制糖尿病6、营养支持（二）手术治疗：减轻疼痛，延缓进展。1、纠正原发疾病：胆石症手术2、胰管引流术：Oddi括约肌切开，胰管空肠侧侧吻合。3、胰腺切除术：胰体尾切除、胰腺次全切除术、胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、全胰切除术。4、对症：顽固疼痛行内脏神经切断术。 胰头癌：是胰腺癌中最常见的一种恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。在我国胰腺癌的发病率有逐年增多的趋势。 临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦。 诊断：1.临床表现；2实验室检查：①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。3.影像学诊断：由于影像学诊断技术的迅速发展，已成为胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。⑤ERCP。⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MR