赵连友教授H型高血压的规范治疗要点.ppt

H型高血压需常规检查 H型高血压及其规范治疗方案已经写入了各版教材 H型高血压需规范治疗 H型高血压治疗的常见误区 H型高血压治疗的常见误区 更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量的叶酸可能会增加锌代谢失衡与肿瘤风险 H型高血压治疗的常见误区 疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护 叶酸中的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，有利于叶酸的稳定性。 H型高血压治疗的常见误区 H型高血压治疗的常见误区 谢 谢！ 《中国ACEI专家共识》表1 6.25－12.5 mg，3次/日 7.5-30 mg，2次/日 2.5-20 mg，1次/日b 0.5-2.5 mg，1次/日 2.5-20 mg，1次/日b 1.25-5 mg，1次/日 2.5-20 mg，1次/日 1-2 mg，1次/日 2.5-5 mg，1次/日b 1.25-5 mg，1次/日b 3-6 mg，1次/日 0.5-1 mg，1次/日b 10-40mg，1次/日 12.5－100mg，3次/日 7.5-30 mg，2次/日 5-40 mg，1次/日b 1.25-5 mg，1次/日 5-40 mg，1次/日b 2.5-10 mg，1次/日 5-40 mg，1次/日 4-8 mg，1次/日 10-40 mg，1次/日b 2.5-10 mg，1次/日b 3-6 mg，1次/日 1-4 mg，1次/日b 10-40 mg，1次/日 95 60 88 80 88 70 75 75 60 50 33 50 2 4.5 11 10 11 8 12 3-10 2-4 13-17 1.6 16-24 12 巯基类 卡托普利 佐芬普利 羧基类 贝那普利 西拉普利 依那普利 咪达普利 赖诺普利 培垛普利 喹那普利 雷米普利 螺普利 群多普利 膦酸基类 福辛普利 肾功能衰竭时的 剂量及标准给药方法a 剂量及标准给药方法 经肾排泄 （％） 半衰期 (h) 药物 依那普利与中国最常用的贝那普利 没有任何药理学区别 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 患者干咳是否需要立即停药、换药？ 能否使用普通降压药进行治疗？ 不能。没有适应症，也没有循证医学证据 不同剂量的叶酸，降低hcy的幅度差别很大 规范治疗的方案可以治疗达标 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 规范治疗之三： Hcy降低20%以上才可以有效减少卒中发生 (Stroke. 2010;41) META分析证实： 依叶片剂量对于减少卒中硬终点是最佳的 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 不能。没有适应症；降低hcy不能达标；长期滥用有风险 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 患者干咳是否需要立即停药、换药？ 400例，不同给药方案治疗降tHcy疗效随机对照比较** 循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别* * 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol10 178-17 ** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究 服用叶酸加依那普利与依叶降Hcy疗效有198%-256%的显著差别 这与药代动力学协同吸收及生物利用度明显有关 目前市场上尚没有这个剂量的叶酸。 但即使同剂量的叶酸与依那普利联用， 与依叶片相比疗效也有显著差异 依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。 叶酸溶出曲线比较 依叶中叶酸与依那普利溶出曲线 疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药代动力学变化相关 依叶片在生产运储存及体内消化吸收过程中 均有效防止叶酸内环反应与失活 ACEI类与叶酸相容性比较试验 ACEI类药物中，马来酸依那普利与叶酸的相容性最好（相互反应最少，更佳的疗效和更少的副作用） 即便是ACEI药物，只有依那普利叶酸的稳定性影响最好，几乎不减少叶酸的活性，几乎没有杂质 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 不能。没有适应症；疗效差别大 患者干咳是否需要立即停药、换药？ * * * 高血压是卒中的主要危险因素，同时多数患者伴有一种或多种其他危险因素，多种危险因素的总致病效果远远超过各个因素致病作用的累加。 因此我国的高血压防治指南在强调降压达标的同时明确指出治疗高血压需要同时控制其他危险因素。2007年ESC2007、JNC7高血压指南中也进一步强调了心血管总体危险的重要性。 * 高血压是卒中的主要危