耳鼻喉-鉴别诊断_new_new要点解析.docx

一、耳科学 （一）先天性疾病 1.先天性耳前瘘管(Congenital preauricular fislula) 鉴别诊断：（1）第一鳃裂瘘管；（2）疖肿；（3）淋巴结炎；（4）淋巴结结核 2.第一鳃裂瘘管 鉴别诊断：（1）先天性耳前瘘管；（2）化脓性中耳炎之耳后脓肿；（3）腮腺脓肿；（4）皮脂腺脓肿；（5）耳后淋巴结炎；（6）淋巴结结核； 手术注意事项：（1）反复感染的病例应该在下次感染之前及瘢痕形成之前尽快手术；（2）切口要便于病变整体切除同时便于保留表面神经主干及分支；（3）瘘管延伸到外耳道时，要将临近的外耳道皮肤及软骨也相应切除；（4）瘘管可位于面神经及其分支的深面、浅面及穿行于分支之间； 3.先天性内耳畸形 （1）Bing-Alexander型（亚历山大畸形）：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。 （2）Scheibe型（赛贝畸形）：即耳蜗球囊型，此型病变较轻，骨性耳蜗及椭圆囊膜性半规管发育正常，畸形局限于蜗管及球囊，内耳部分功能存在，可以单耳或双耳发病。 （3）Mondini型（蒙底尼畸形）：为耳蜗发育畸形，骨性耳蜗扁平，蜗管只有一周半或两周，螺旋器及螺旋神经节发育不全，前庭亦有不同程度障碍。 （4）Michel型（米歇尔畸形）：为全内耳未发育型，常有镫骨及镫骨肌缺如，此种病例，听功能及前庭功能全无。 （二）外耳疾病 1.外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus） 鉴别诊断：（1）腮腺炎；（2）急性乳突炎；（3）慢性化脓性中耳炎耳后骨膜下脓肿； 2.弥漫性外耳道炎 鉴别诊断：（1）化脓性中耳炎；（2）急、慢性外耳道湿疹；（3）急性药物性皮炎；（4）外耳道疖肿。 3.坏死性外耳道炎(necrotizing external otitis)又称恶性外耳道炎(malignent external otitis) 鉴别诊断：（1）弥漫性外耳道炎；（2）外耳道疖肿；（3）外耳道恶性肿瘤；（4）中耳恶性肿瘤。 4.真菌性外耳道炎：【鉴别诊断】(1)普通的外耳道炎；（2）坏死性外耳道炎；（3）外耳道新生物；（4）中耳炎； 5.耳廓假性囊肿 鉴别诊断：（1）耳廓化脓性软骨膜炎；（2）复发性多软骨炎（3）耳廓血肿； 6.耳廓化脓性软骨膜炎(suppurative perichondritis of auricle) 鉴别诊断：（1）耳廓假性囊肿；（2）复发性多软骨炎（3）耳廓血肿； 7.复发性多软骨炎 8.耳廓血肿； 8.耵聍栓塞：鉴别诊断：（1）外耳道胆脂瘤；（2）外耳道表皮栓； 8.外耳道胆脂瘤【鉴别诊断】：（1）外耳道耵聍栓塞；（2）中耳胆脂瘤；（3）外耳道表皮栓；（4）外耳道癌；（5）坏死性外耳道炎； 9.大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎：鉴别诊断：（1）急性化脓性中耳炎；（2）颈静脉球体瘤 （三）中耳疾病 1分泌性中耳炎 鉴别诊断：（1）鼻咽癌；（2）脑脊液耳漏；（3）外淋巴瘘（漏）；（4）胆固醇肉芽肿；（5）粘连性中耳炎； 鼓膜切开加置管的适应症：（1）反复发作之慢性分泌性中耳炎鼓膜穿刺及切开治疗无效者；（2）中耳积液粘稠或胶耳；（3）3岁以内儿童积液持续3个月者可继续观察3个月或半年，除非出现双耳听力损失达40dB、言语发育迟缓者。 通气管放置时间：一般为6～8周，最长可达1～2年，不超过3年。 鼓膜切开加置管的并发症：（1）鼓室硬化；（2）慢性化脓性中耳炎；（3）永久性鼓膜穿孔；（4）中耳胆脂瘤；（5）SNHL 2．急性化脓性中耳炎【鉴别诊断】外耳道疖；急性外耳道炎 3. 急性乳突炎（acute mastoiditis）鉴别诊断：外耳道疖； 诊断：在急性化脓性中耳炎的恢复期中，大约在疾病的第3～4周，各种症状不继续减轻，反而加重时，应考虑有本病之可能，（1）鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；（2）鼓膜穿孔后听力不提高反而下降；（3）耳流脓不渐减少却渐增加（脓液引流受阻时可突然减少）；（4）同时全身症状加重，体温再度升高，重者可达40℃以上。儿童可有速脉，嗜睡，甚至惊厥。通常有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 由于小儿的岩鳞缝尚未闭合，且中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近的硬脑膜而出现脑膜刺激征，但此时的脑脊液无典型的化脓性改变，称之为假性脑膜炎。病情严重者可引起包括化脓性脑膜炎在内的颅内并发症（intracranial complications）。 手术指证：感染未能得到控制，或出现可疑并发症时，应立即作单纯乳突开放术。 4.慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 鉴别诊断：