新手术室护理常规_new重点解读.doc

第一章 骨科手术护理常规 第一节 清创缝合的一般规则 清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段。清创越早效果越好，创口上污染的细菌一般6-8小时后才渐向深部浸入，在此期间是手术的最佳时机。在此之前，伤口清创后即予缝合，在此时之后，伤口仅做清创，不予缝合，或按感染伤口处理。 【清创术的原则和要求】 1．修剪伤口边缘皮肤。 2．清除伤口内异物。 3．切除失去活力和污染的组织。 4．严格止血。 【物品准备】小手术包 手部器械（骨科精细）骨科布类 手术衣 消毒包 手套 棉枝 清创刷 10%肥皂水 双氧水 粘膜消毒剂 0.9%生理盐水1/5000mg高锰酸钾溶液 输液架 胶中单 清创车 清创车套　敷料桶2个、 进行四肢手术，一般使用止血带，控制手术过程所致的出血，从而减少出血量并使解剖层次清晰，有利于手术的进行，缩短手术时间，电脑气压式止血带是采用电脑数字控制，根据手术部位的需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气于止血带内，从而压迫肢体，阻止血液循环，达到止血目的，为骨科四肢手术的止血提供了一种革新性的科技主品。其最大的特点是仪器能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作值，如有漏气，电脑马上自动反馈，自动补偿到所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果。 【适用范围】上肢及下肢手术 【电脑气压式止血带(国产今健)】 使用方法及程序： 1．根据病人的情况选择合适的止血带，于皮肤消毒前紧贴皮肤扎好止血带，使用合适条状薄膜黏贴近术野段，防止消毒液浸湿，其松紧度以不影响静脉回流为度，松紧适中缚于患者手术肢体的适当部位。一般距离手术部位10—15厘米。 2．将止血带的充气导管紧套于仪器后面的止血带接口。 3．打开电源开关，机器自检。 4．分别设定保险压力、工作压力及工作时间。上肢工作压力不超过40Kpa（300MMHg），（上肢成人不可超过35 Kpa（262.5MMHg），小儿不超过25 Kpa（187.5MMHg））下肢不超过80 Kpa（600MMHg）（下肢成人不超过75 Kpa（562.5MMHg）小儿不超过35 Kpa（262.5MMHg））） 1．使用时必需依照说明按步骤进行操作。 2．不可高温高压消毒（袖套和气管）。 3．每次插好电源线后，等待5－15分钟后方可开机。 4．如已到所设定的时间，控制台会自动报警（发声），并在显示屏上显示，此时应先按下控制台右上角的消声键（△），待报警声停止后再根据手术之需要延长时间，每次延长的时间不能相同。 5．手术结束后，电源线不需从墙上插座拔出，保持通电状态（给蓄电池充电）。 6．发现机器不能正常工作时，应立即向上一级负责人报告并通知设备科/维修员，以便及时与公司的维修人员联系，不可随便自行处理。 【胶片止血带】 用于手指、足趾手术。 【橡皮管止血带】 其作用与胶片同，在使用此止血带前，必须在扎止血带的部位上包上垫巾，垫巾应无皱折地包裹在肢体上，否则会挤压皮肤产生水泡。 【驱血止血带】 临床上用于上下肢手术驱血或止血用。一般与气压止血带同用，先用此带驱血后充气止血，若充气效果不好，也可用此带代替止血。 第二章 骨科手术的护理常规 第一节 椎体成形/神经根阻滞 【适应症】1．骨质疏松所致的压缩性骨折 2．椎体恶性肿瘤所致的压缩性骨折  3．侵袭性血管瘤 4．椎体转移瘤 5．腰椎椎管狭窄症 【麻醉方式】局麻+监护（心电图 血氧饱和度 血压） 【手术体位】俯卧位 【物品准备】直孔包　术衣　小手术包 消毒包 (椎体成形加仪) 小手术包针 小血垫 纱球 优韧宁（每一椎体两包） 20ML注射器2个 10ML注射器2个 尖刀 1#丝线 9#长针头4个（每增加一个椎体增加两个） 注：1.神经根阻滞手术备物与椎体成型一致 2.张顺聪/江晓兵备三个大枕头 蓝色侧卧腋垫 ；其他医生常规俯卧垫。 3。局麻用药：利多卡因20 ML、注射用水各20ML配成1：1。 【手术步骤及配合】 1．患者俯卧位，常规消毒铺巾，局麻。 2．C臂X光机透视及通过体表定位确定椎体及其双侧椎弓根体表投影点。 3．选椎弓根为入路，以右侧椎弓根穿刺，于在腰右侧椎弓根体表投影点旁开2cm作直切口长约0.5CM，将穿刺针刺入至骨质，在正侧位透视证实穿刺针位于右侧横突及上关节突上缘，在侧位X光显示穿刺针延长线经过椎弓根至椎体前1/3中部，逐步将骨穿针逐渐击入到过椎体后侧皮侧3mm。再次正侧位X光透视证实穿刺针位于右侧椎弓根内。在侧位监视下将导针击到距腰椎体前缘前中1/3骨质处，正侧位透视证实导针尖端位置于棘突投影上。左侧椎弓根穿刺置入导管，方法同右侧导管置入法。 4．调骨水泥，将调匀的骨水泥吸入专用注射器