体外冲击波治疗对痉挛型脑瘫儿童踝关节活动度的影响Effect.pptVIP

治疗组和对照组组内比较，治疗1个月和3个月时双侧踝关节活动度的改善均优于同组治疗前；治疗3个月时双侧踝关节活动度改善与治疗1个月相比无明显差异。 * 第一次治疗时当次冲击波治疗后双侧踝关节活动度较治疗前明显改善，把治疗前后的差视为冲击波的即时治疗效果。 * 双侧踝关节于第一次、1个月、3个月的即时治疗效果没有显著性差别。 * 结果1提示相同疗程内在综合康复的基础上，冲击波可明显促进踝关节活动度的改善。影响关节活动度的主要因素包括关节解剖结构的变化、产生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力、与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）的肌张力。 * 结果2的组内比较提示两组治疗3个月与1个月相比，踝关节活动度均无显著增加 * 从结果3、4来看 * 为国内儿童肌肉痉挛领域的体外冲击波治疗提供了应用基础，对临床脑瘫的治疗及预后有一定的指导意义。 * * 体外冲击波治疗对痉挛型脑瘫儿童踝关节活动度的影响Effect of ESWT on ROM of ankle in children with spastic cerebral palsy 杜琳 单玲 王冰 贾飞勇 吉林大学第一医院 长春 小儿神经康复科 2014年11月2日 背景 脑性瘫痪简称脑瘫，是指自受孕至婴儿期由多种原因引起的非进行性脑损伤及发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常，并可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等。 背景 背景 目前针对患儿下肢痉挛状态的治疗主要包括：运动疗法、物理因子疗法、肉毒素、支具、手术、传统医学疗法等。 背景 体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）在医学领域已广泛应用，包括在肌肉痉挛方面。 背景 1997年德国Lohse-Busch等选取35例伴有痉挛性运动障碍的脑瘫儿童及青少年，应用体外冲击波对其下肢进行治疗，结果提示ESWT对其肌肉痉挛有治疗作用。并在研究中指出因ESWT无疼痛感适用于儿童。 研究对象 2014年3月至2014年6月就诊于我科的痉挛型脑瘫儿童（包括双瘫、四肢瘫）60人，除外染色体病、脊髓病变、癫痫、智力低下儿童。 对照组（n=32）只接受综合康复训练治疗（运动疗法、中医推拿、经络导平，以上治疗1次/天，每次每项30min，每周6天，连续治疗3个月）； 治疗组（n=28）患儿在接受上述综合康复训练治疗的同时，还要接受体外冲击波治疗。 治疗方法 冲击波治疗方法 采用瑞士产Swiss DolorClast型体外冲击波治疗机，具体治疗部位为腓肠肌、比目鱼肌的肌腹部位。 冲击波治疗方法 冲击波能流密度为0.03mJ/mm2，每次治疗部位冲击1500次，频率为10Hz，每周1次，连续治疗3个月。 评定方法 所有观察对象于治疗前、治疗1个月、3个月和每次当次治疗前后各进行1次踝关节活动度（被动背屈）测定，由一位医生完成。 统计学方法 采用SPSS18.0软件，两组内比较采用配对t检验，多组内比较采用方差分析，组间比较采用独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。 结果 1、治疗前后两组患儿踝关节ROM变化 * * * * * ：与同一时间对照组相比，P＜0.05 结果 2、两组内治疗前后踝关节ROM变化 * * * * * ：与同组治疗前相比，P＜0.05 * * * * 结果 3、治疗组第一次治疗前后踝关节ROM变化 ：与当次治疗前相比，P＜0.001 * * * 结果 4、治疗组不同时间踝关节ROM即时治疗效果变化 左F=0.496 ，右F=0.343，P＞0.05 讨论 本研究中体外冲击波治疗仅对踝关节背屈活动过程中与原动肌相对抗的小腿三头肌进行治疗，所以踝关节活动度的改善间接证明了体外冲击波治疗对痉挛的小腿三头肌肌张力的降低作用。 讨论 在康复治疗过程中，康复治疗对肌肉痉挛的改善作用与病情本身对肌肉的痉挛作用相互“抗争”，故随着踝关节活动度的逐渐改善，这种改善程度也有逐渐缩小的趋势。本研究中ESWT在3个月内也未明显降低这种趋势，但需要更长的观察时间来确定。 讨论 ESWT改善踝关节ROM的即时治疗效果明显，在3个月内持续出现。但每一次治疗的即时治疗效果能否随着综合康复的进行而不断被累积在本研究中还不能明确，仍需大样本以及更长的时间进行观察。 结论 1、ESWT在综合康复的基础上可以更有效的改善痉挛型脑瘫儿童的踝关节背屈活动度； 2、ESWT改善踝关节活动度的即时治疗效果明显，并在3个月内持续出现。 不足 遗憾的是本研究没有行改良Ashworth痉挛评定量表来评价小腿三头