第九章脑膜炎球菌重点分析.ppt

男，3岁，幼儿园小朋友。春末一天突起高热（40.5℃），咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、频繁呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现出血点，逐渐融合成一片片淤斑。 病例分析 1. 该男孩最有可能患有什么疾病？ 2. 如何确诊？ 3. 应采取哪些防治措施？ 病例分析 是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床主要表现为突起高热、皮肤黏膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、昏睡和脑脊液压力增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 病例分析 患者和带菌者。人群中带菌率超过20％时，提示有发生流行的可能性；流行期间，人群带菌率可高达70％以上。 1、传染源 一、致病性与免疫性 主要通过呼吸道飞沫或接触被污染的物品而感染。 2、传播途径 一、致病性与免疫性 3、致病物质 菌毛、荚膜、内毒素。 内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现皮肤出血点和淤斑，以及高热、微循环障碍。严重者可致内毒素休克、DIC等。 一、致病性与免疫性 发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。 4、所致疾病 一、致病性与免疫性 （1）免疫力强：无症状或有轻微的上呼吸道炎症（隐性感染），如咽喉疼痛（60%～70%）。 一、致病性与免疫性 （2）免疫力低下：细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤黏膜出血点（淤斑） （25%）。 一、致病性与免疫性 细菌可通过血-脑脊液屏障到达中枢神经系统，侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症—流脑，出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状（2%～3%），在数小时内进入昏迷状态。 一、致病性与免疫性 重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。如不及时抢救，可于24小时内危及生命。 一、致病性与免疫性 未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至1%以下。 一、致病性与免疫性 患者：脑脊液、血液、出血淤斑等。 带菌者：鼻咽拭子 (1) 标本 二、微生物学检查法 直接涂片染色镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内。 (2) 诊断方法 二、微生物学检查法 分离培养：营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加 5%～10% CO2。 脑膜炎奈瑟菌能迅速自溶，对低温和干燥敏感，故采取标本应注意保温保湿，培养基宜预先加温，迅速送检或床边接种。 二、微生物学检查法 快速诊断方法：对流免疫电泳、SPA协同凝集试验 二、微生物学检查法