内科学-心力衰竭---蒋晖详解.ppt

心 力 衰 竭 Heart Failure 重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市心血管病研究所 蒋 晖 主要内容 1．类型 2．基本病因及诱因 3．病理生理 4．临床表现 5．辅助检查 6．诊断及鉴别诊断 7．防治 定义 心力衰竭(heart failure)： 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。 心力衰竭的主要表现 呼吸困难 体力活动受限 体液潴留 概念的区别 心功能不全 (心功能障碍，cardiac dysfunction) 心力衰竭（心衰——伴有临床症状的心功能不全） 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位： 左心衰 右心衰 全心衰 二、按心衰发生的速度： 急性 慢性 三、按心衰的病理生理改变：收缩性 舒张性 左心衰： ⊙ 左心室代偿功能不全，以肺淤血为特征 右心衰： ⊙ 以体循环淤血为主要表现，常见于肺心病及某些先心病 全心衰： ⊙ 左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后， 右心衰竭也继之出现， 即为全心衰 ⊙ 心肌炎心肌病患者左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现 急性心衰： 因急性的严重的心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化 急性肺水肿或心源性休克 慢性心衰： 缓慢发展的过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与 收缩性心力衰竭 心脏收缩功能障碍，心排血量下降并有循环淤血的表现 临床特点: 心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低 舒张性心力衰竭: 舒张期心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性降低及充盈障碍 舒张功能障碍致左室充盈压增高，肺循环淤血 单纯的舒张功能障碍可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全早期 严重的舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病等 心力衰竭分期 心衰的分级 I级：日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、呼吸困难等 心衰症状 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般 活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时有心衰症状，活动后加重 6分钟步行试验 评定慢性心衰患者的运动耐力 150m, 重度心衰 150-450m，中度心衰 ＞450m， 轻度心衰 病　　因（一） 一、原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死 2、心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、 原发性扩张型心肌病 3、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、 甲状腺功能亢进或减低的心肌病 心肌淀粉样变性 　 病　　因（二） 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 　2、容量负荷过重 　　　反流 　　　分流 诱　因（一） 1. 感染（Infection）：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 诱　因（二） 2.心律失常(arrhythmias) ： ?心房颤动 快速性心律失常 严重的缓慢性心律失常 诱　因（三） 3.血容量增加：输入液体过多、过快　　 4.过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程