盆腔炎20150401详解.pptVIP

PID治疗后的随访 对于药物治疗的PID患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。 对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4~6周重新检查上述病原体。 PID的预防 对高危女性的子宫颈分泌物进行沙眼衣原体感染筛查和治疗能有效降低PID的发生率。 下腹痛的诊断和处理 下腹痛是PID的主要症状，但是目前我国的医疗资源不平衡，许多基层医院无法对急性PID进行病因学诊断及必要的实验室检查，使PID不能得到及时的诊断和治疗。为了更好地对PID进行诊治，避免上生殖道感染后遗症（输卵管因素不孕和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他急症后，方可给予抗菌药物治疗。 盆腔炎性疼痛产生机制 盆腔炎症时受感染的局部组织充血、水肿及炎性渗出积聚，粘连，盆腔组织内张力增高，炎症反应生成释放各种化学致痛物质以及细菌毒素，如：乙酰胆碱、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹痛、胀痛；当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。 一、下腹痛的诊断 1.症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。 ? 2.体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、出血；发热。 二、下腹痛的处理 主诉下腹痛 ↓ 采集病史及查体 包括常规妇科检查 ↓ 发热 宫颈举痛 消除顾虑 有一项下列情况包括周期月经不规则， 无 子宫颈口脓性分泌物 → 如疼痛持续，3天 近期有分娩及流产史，下腹部肌紧张 → 双侧附件压痛 后复诊 或反跳痛，阴道异常出血，盆腔肿块 ↓有 ↓有 立刻转诊至有外科和妇产科手术条件的医院 治疗盆腔炎性疾病三天后复诊 如疼痛持续则提前复诊 无 ↓ 转诊 ← 病情改善 ↓ 继续治疗 进行健康教育和咨询 如有条件 提供艾滋病咨询和检测 盆腔炎性疾病后遗症sequelae of Pelvic inflammatory disease ‐急性盆腔炎未能及时正确彻底治疗 ‐或患者体质较差，免疫力弱无急性盆腔炎史 病 理：组织破坏、广泛粘连、增生和瘢痕形成 慢性输卵管炎：输卵管阻塞、增粗、积水 输卵管卵巢囊肿:输卵管炎波及卵巢形成炎性 肿块，液体渗出形成 ? 慢性盆腔结缔组织炎： 多由慢性宫颈炎发展来。 临床表现 ? 慢性盆腔痛（CPP） ? 不孕（20-30%）及异位妊娠 ? 盆腔炎性疾病反复发作、月经异常 ? 全身症状 ? 体征：不同病理不同表现。 诊断与鉴别诊断diagnosis and different