呼吸机的使用(Finallay)详解.ppt

呼吸机应用的目的 1. 纠正低氧血症 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症 3. 纠正呼吸肌群的疲劳 4. 手术麻醉过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂 适 应 症 外科疾病及手术后呼吸支持; 危重病患者的呼吸支持及呼吸衰竭的治疗; 气体交换障碍; 呼吸肌功能障碍; 呼吸机应用的临床适应症 相对禁忌症 大咳血； 窒息； 呼吸道阻塞； 肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者； 呼吸机的操作步骤 呼吸机常用参数的设置 呼吸频率: 12~16次/分（8~25次/分） 潮气量: 成人8-10ml/kg 小儿6-10ml/kg I/E （吸呼比） : 1:1.5~2 FiO2: 47-53% 触发灵敏度: 2-4cmH2O PEEP：4-6cmH2O 湿化水温: 32-36度 分钟通气量：6.5-8.5L/分 常用通气模式 A/C控制模式：A：辅助通气 C：控制通气 VCV容量控制模式 PCV压力控制方式 SIMV同步间隙指令通气 SPONT自主呼吸 PSV压 力 支 持 通 气 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 气道高压 人机对抗，呼吸机回路或气道原因气道被分泌物堵塞，呼吸机回路积水，气管插管位置改变人为因素报警设置参数过低，潮气量和通气量设定过大，呼吸机自身原因是吸气阀或呼气阀故障，压力传感器破坏等 处理：遵医嘱给药或脱机，检查呼吸机管路，重新设呼吸机参数和改变呼吸模式 报警原因及处理 气道低压 管路漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强、潮气量偏小、低压报警设置不当） 处理：仔细检查整个管路以发现漏气情况；增加峰值流速，或改压力控制模式，如自主呼吸好，改psv模式；增加潮气量；适当调整报警设置 报警原因及处理 窒息报警 自主呼吸消失，调整呼吸模式及参数。自主呼吸无变化，查看设置窒息报警时间，如有误给与调整，如为脱管或吸痰时间过长，报警复位，解除报警。 报警原因及处理 氧浓度报警 氧传感器报警气源故障(压缩泵或氧气源)调节氧流量不当氧电池耗尽找工程师对症处理更换氧电池 报警原因及处理 病人与呼吸机对抗的处理 病人方面 气道分泌物堵塞（气管内堵塞、通气管道堵塞） 呼吸疲劳 烦躁、紧张、恐惧感(对环境的恐惧) 咳嗽、支气管痉挛、气胸、纵膈气肿、肺梗塞、心肌梗塞、中枢性过度通气 插管不适、插管入右支气管、管道滑出、吸痰刺激、伤口疼痛 呼吸机方面 设置不当 触发灵敏度、模式通气量或压力、吸气时间（吸呼比）、报警限制（ 压力上限过低、窒息报警、低容量） A B 呼吸机故障 软故障 管道漏气、送气或呼气回路积水传感器管道积水、阀门积水或积污、供气异常（无氧气供应）、管道接错 硬故障 呼吸机硬件故障、气路故障 控制电气故障、软件故障 A B C D E 一．气管插管、套管产生的并发症 气管插管过深； 呼吸机应用并发症 气管插管内阻塞； 导管脱出； 气管粘膜坏死、出血； 肺部感染； 二．呼吸机故障引起的并发症 管道漏气； 部分或全部呼出道阻塞； 管道接错或脱落； 报警装置失灵，注意通气不足时不报警； 气源、电源中断； 呼吸机应用并发症 三．机械通气并发症 呼吸机诱发的肺损伤； 气压伤； ①肺实质跨肺压异常升高可发生肺泡过度扩张性损伤； ②肺泡不复张性损伤； 氧中毒； 血流动力学紊乱； 呼吸机应用并发症 三．机械通气并发症 医院性肺炎； 低碳酸血症； 肺不张； 胃肠道方面，如长期机械通气鼻饲应注意消化不良； 低氧血症； 肾功能不全，少尿； 呼吸机应用并发症 ﹡日常常规消毒 ﹡终末消毒 ﹡需消毒的部件 ﹡消毒方法 螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器、呼气瓣、冷凝水 消毒液擦拭 消毒液浸泡 高压蒸汽灭菌 呼吸机的消 毒与处理 　按时记录 　复习思考题 简述一心肺复苏术后病人（70公斤），呼吸机参数设置与使用? 终末处置？ 呼吸机报警的常见原因及处理？ 呼吸机的使用与维护 第二附属医院苏醒室 了解呼吸机的终末处置和保养 熟悉呼吸机报警处理及注意事项 学 习 目 标 1 2 3 掌握呼吸机的正确使用 4 了解呼吸机使用的并发症  按照与患者的连接方式分：无创呼吸机 有创呼吸机 按用途分类（六类）： 急救呼吸机 呼吸治疗通气机 麻醉呼吸机 小儿呼吸机 高频呼吸机