外科病人的体液和酸碱平衡失调详解.ppt

代谢性碱中毒（7） 治疗 治疗原发病 0.1mmol/L的稀盐酸 用于严重病人（HCO3- 45-50mmol/L、PH7.65） 不宜过于迅速 补充KCl 代谢性碱中毒（8） 所需补给的酸量(mmol)=[HCO3-的测得值 (mmol/L）- 希望达到的HCO3-(mmol/L)] ×体重（Kg）×0.4 所需补给的酸量(mmol)=[Cl-正常值 (mmol/L）- Cl-的测得值(mmol/L)] ×体 重（Kg）×0.2 呼吸性酸中毒（1） 概念 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。 病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤 停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。通气不足 急性高碳酸血症 换气功能障碍、肺泡通气-灌注比例失调 高碳酸血症 呼吸性酸中毒（2） 体内调节： 肾：碳酸酐酶↑、谷氨酰酶↑ H+ ↑、 NH3 ↑ H++NH3 NH4+， H+排出↑ NaHCO3吸收↑ 缓冲系统 H2CO3+Na2HPO4 NaHCO3+NaH2PO4 K+由细胞内移出，H+移入细胞内，可改善酸中毒 肺不能起到代偿作用 呼吸性酸中毒（3） 临床表现 胸闷、呼吸困难、紫绀 严重时血压下降、谵妄、昏迷 脑缺氧时致脑水肿、脑疝、呼吸停止 pH↓、PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒（4） 诊断 病史、临床表现、辅助检查 失代偿：pH值明显下降，PaCO2增高， [HCO3-]正常 部分代偿（慢性）：pH值下降不明显、PCO2 增高，[HCO3-] 有一定程度的增加 呼吸性酸中毒（4） 治疗 病因治疗 改善通气：呼吸机、气管插管或切开等 慢性呼吸性酸中毒：控制感染、扩张小支气 管、排痰 呼吸性碱中毒（1） 概念 由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低导致低碳酸血症，血pH↑。 病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭以及呼吸机辅助通气过度等。 机体调节：呼吸变慢 肾排碱增多 呼吸性碱中毒（2） 临床表现 呼吸急促 眩晕，手足麻木、针刺感、抽搐等，心率↑ PH↑、 PaCO2和HCO3-↓ 呼吸性碱中毒（3） 治疗 去除病因， 减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐 pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 未代偿 ↓↓ 正常 ↓ ↓ 代偿 正常或↓ ↓ ↓ 代谢性碱中毒 未代偿 ↑↑ 正常 ↑ ↑ 代偿 正常或↑ ↑ ↑ 呼吸性酸中毒 未代偿 ↓↓ ↑↑ 正常 代偿 正常或↓ ↑ ↑ 呼吸性碱中毒 未代偿 ↑↑ ↓↓ 正常 代偿 正常或↑ ↓ ↓ 酸碱平衡失调的主要指标变化 混合型酸碱平衡紊乱 同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，病理 生理变化比较复杂，临床表现不典型，诊断比较 困难。通过病史询问、对血气分析结果的分析， 一般可以初步确定是否存在这种酸碱紊乱。 1、混合型酸中毒 2、混合型碱中毒 3、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 4、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 混合型酸中毒 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒合并发生 特点： B.E.负值增大 PaCO2升高 pH下降 混合型碱中毒 呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒合并发生 特点： B.E.正值增大 PaCO2降低 HCO3- 升高 pH升高 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 严重肺部疾病、碱化利尿剂、反复呕吐 特点 HCO3-增多 PaCO2升高 pH正常 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 特点 HCO3-降低 PaCO2降低 pH正常 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.E.、PaCO2和pH相互抵消，变化不大 需要依靠病史和其他辅助检查 患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便