中医四诊课件详解.ppt

焦黄苔例图→ 灰黑苔 舌象特征：　　灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 临床意义：　　多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。 　　舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已极，热炽津伤所致。　　舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。 灰苔例图→ 黑苔例图→ 第二章 闻 诊 听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续 第三章 问 诊 问现在症状 明代医学家张景岳《十问歌》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 　（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰 　（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰 舌诊方法 望舌的体位和伸舌姿势　　望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 诊舌的方法　　观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。　　除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。 注意事项 　　 ① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。　　② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。　　③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。 正常舌象 　　 舌诊包括望舌质和望舌苔。 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。 （二）望舌体 1.望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 2.望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种 。 淡红舌 舌象特征 　　 舌体颜色淡红润泽，白中透红。形成 　　心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。临床意义 　　淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。 淡红舌例图 淡白舌 舌象特征　　舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。 形成　　气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 　　 主气血两虚、阳气虚衰。 　　 舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。 　 　舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。 淡白舌例图 红绛舌 舌象特征　　舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。 形成　阳热亢盛，气血上壅 ┓　　热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络→红绛舌　　　　 　  阴虚火旺，虚火上炎 ┛ 临床意义　 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。  虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚 火旺所致。 瘀血证：内伤病绛舌而津润。 红绛舌例图 青紫舌 舌象特征　　全舌青紫或泛现青紫（紫如皮肤上暴露的静脉血管）。形成原理 　　热入营血，气血壅滞┐　　阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫色　　暴力外伤，气滞不通┘临床意义　　主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）　①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。　②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。　③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻