肾上腺肿瘤的诊断与治疗ppt课件.ppt

肾上腺皮质癌ACC分期 Ⅰ期：肿瘤直径小于5cm，无局部和远处扩散； Ⅱ期：肿瘤直径大于5cm，无局部和远处扩散； Ⅲ期：肿瘤侵及肾上腺周围或区域淋巴结转移； Ⅳ期：肿瘤侵犯周围器官或远处转移。 解剖性后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤 1992年Gagner等首次报道了腹腔镜肾上 腺切除术，国内外有许多关于腹腔镜肾上腺切除术的报告。由于LA具有损伤小、恢复快、住院时间短、切口愈合早、手术安全等优点，现已成为肾上腺切除新的金标准。 适应症：肾上腺肿瘤直径小于6cm。 肾上腺肿瘤治疗 库欣综合征腺瘤、腺癌 肿瘤自主分泌皮质激素，ACTH受抑制，肿瘤外肾上腺皮质和对侧肾上腺皮质萎缩，因此手术日和手术后需补充糖皮质激素。 腺瘤手术切除效果佳，预后好。 腺癌病史短，发展快，肺、肝、淋巴结转移多见，确诊2/3病例已有局部浸润，术后5年存活率25%。 肾上腺肿瘤治疗 ①如不能行根治术，应尽可能广泛切除肿瘤组织，缩 小肿瘤体积，增加药物剂量，延长存活时间。 ②双氯苯二氯乙烷 （O，P-DDD）是一种肾上腺皮质激素分解药物，可达到药物法肾上腺切除作用； ③EP是较有希望的化疗方案 ④局部放疗 ⑤肾上腺皮质激素合成酶抑制剂 氨基导眠能 ⑥IFN、IL-2疗效不肯定。  肾上腺肿瘤治疗 原醛综合征腺瘤、腺癌 由于肿瘤自主分泌醛固酮造成病人低血钾、高血钠、高血压，术前应补钾、低钠饮食及应用醛固酮拮抗剂（螺内酯），使病人电解质恢复正常、血压下降。 肾上腺肿瘤治疗 孤立腺瘤多采用腺瘤部分肾上腺次全切除术，单侧肿瘤切除不需补充皮质激素，双侧肾上腺切除则需补充皮质激素。腺瘤挖除术认为和手术疗效完全一样。 肾上腺恶性醛固酮瘤极少见，诊断、治疗均缺乏经验。明确诊断时大多已发生血行转移，一般已无手术指征，可应用安体舒通、氨氯吡咪、卡托普利、心痛定、赛庚啶、双氯苯二氯乙烷等对症处理。 腺瘤手术摘除疗效佳。欧洲近年报告治愈率高达80-90%。腺癌病例数极少，其3-5年治愈、生存率尚无确切的统计报告。  肾上腺肿瘤治疗 嗜铬细胞瘤 唯一有效的治疗方法是手术 充分有效的术前准备是降低或消除手术死亡的关键。嗜铬细胞瘤所分泌的大量去甲肾上腺素及肾上腺素不间断输入身体后，使整个血管床长期处于紧缩状态，血容量锐减。当肿瘤摘除后，血管突然松弛扩张，使血管容积与血容量极不相称，因而立即发生危险且顽固的低血压。 嗜铬细胞瘤 术前准备：术前降压、扩容、纠正心律失常是减少 围手术期死亡率的根本措施 一种是采用α-肾上腺素能受体阻滞剂，常以注射酚胺唑啉消除高血压发作反应； 一种方法是术前输入足量的液体或全血，以补充有效循环血量之不足。一般是两种方法同时采用。 术前应控制血压力求达到正常范围，心率不宜超过90次/分，红细胞压积45%左右。 嗜铬细胞瘤 术中应尽量将肿瘤连同包膜及周围组织完整切除，以免肿瘤残留、复发。 术中应注意探查嗜铬组织分布区域，特别是在切除肿瘤后血压仍难以控制者。 术中应操作轻柔、细致，力争早期结扎瘤体供应血管，避免挤压肿瘤，以减少儿茶酚胺释放入血引起高血压。 术后应严格控制好血压、心律紊乱。 嗜铬细胞瘤 肾上腺外嗜铬细胞瘤有多发与再发的倾向，而肾上腺嗜铬细胞瘤极少复发，这是嗜铬细胞瘤囊内剜出的基本论据。 嗜铬细胞瘤 无手术指征的病人，应用药物来控制血压、心率，主要有α-肾上腺素能受体阻滞剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂及血管紧张转换酶抑制剂等。 嗜铬细胞瘤的预后 嗜铬细胞瘤的预后和年龄、肿瘤的良恶性及家族史等有关。 良性肿瘤切除后，多数患者血压很快降至正常。5年生存率96%以上。 恶性肿瘤5年生存率为44%。对恶性肿瘤应长期随访一旦复发，应尽可能再次手术，提高疗效。 左肾上腺嗜铬细胞瘤 腹膜后肿瘤有以下情况者应考虑为恶性肿瘤 ①肿瘤发展较快； ②瘤体最大直径5.5cm或以上； ③出现症状； ④无钙化； ⑤边界不规则； ⑥囊性变或坏死。 肾上腺肿瘤两侧发病率几乎相同。 肾上腺最常见的肿瘤是醛固酮腺瘤和嗜铬细胞瘤，库欣综合征较少。嗜铬细胞瘤以男性多见,库欣综合征以女性多见。 内分泌检查可定性，定位检查首选CT。