肺孤立性结节ppt课件.ppt

肺孤立性结节MDCT表现;孤立性肺结节 ;表1：肺孤立性结节鉴别诊断;;;;影像学检查;A、结节形态 ;;图2：患者，女性，78岁，慢性咳嗽史。 (A) CT增强 (B) PET/CT示右肺上叶不规则的空洞病变，可疑原发肺肿瘤，SUV为4.1。活检示急慢性炎症，为放射菌属一致的菌状杆菌融合的菌落。请注意，感染和炎症条件可以由氟-18标记的2 -脱氧- D-葡萄糖累积，被误诊为恶性。;;图3：患者，男性，36岁，咳嗽史。 CT增强扫描示右肺下叶边界清楚的结节，由外周磨玻璃影晕环包绕（箭），前方可见卫星结节。请注意，白血球过多症患者, 晕征高度提示侵袭性曲霉菌感染。;图4：左肺上叶肿瘤射频消融后，CT增强示毛玻璃影周围边界清楚的实质性环形区(反晕征)。请注意，反晕征通常提示免疫功能低下患者的侵袭性真菌性肺炎。;;图5：CT增强示左肺下叶边界清楚的结节。结节内轻度强化(46Hu)，与脂肪一致，诊断为错构瘤。注意结节内的部分脂肪也能在脂肪肉瘤转移和类脂性肺炎看到。;;图6：患者，男性，36岁，左大腿近端软骨肉瘤。 CT示右肺下叶结节中央钙化（箭头）。这种表现提示是非常良性的钙化结节，继发于肉芽肿性感染。然而，在临床方面，还必须通过评估来确诊。切除后示软骨肉瘤转移。;图7：患者，男性，47岁，右肺上叶结节。 (A)CT增强肺窗结节有小分叶，(B)CT增强纵隔窗结节内不规则钙化，(C)PET/CT上缺乏氟-18标记2 -脱氧- D -葡萄糖摄取。虽然PET检查阴性,但是由于不规则的钙化和病灶较三年前增长，病变进行了活检。病理结果显示致密纤维化，局灶性慢性炎症，没有恶性细胞。;;图8：患者，男性，66岁，右肺上叶半实质性结节，分化良好的腺癌具有支气管肺泡癌特征。 (A) CT上, 可见结节后面的实质性成分（箭）。(B)PET/CT示低代谢性，SUV为3.3。 请注意，与实质性及非实质性病变相比较，半实质性病变恶变可能性最大。;;图9：患者，女性，45岁，甲状腺癌。 (A)CT增强示右肺下叶半实质性结节(箭)， 活检示典型的腺瘤样增生。(B)CT增强，4年后，结节大小没有明显变化，强化程度减低(箭)。 请注意，肺小结节的Fleischner评价的准则的例外是非实质性或部分实性结节，为此，重新评估，可能需要不止2年来排除了惰性腺癌的危险。;;;图10：空洞型肺梗死。 (A)CT增强示左肺下叶厚壁空洞结节，怀疑为原发性肺癌。 (B) CT增强纵隔窗示左叶间肺动脉内血栓，符合肺栓塞（箭）。;;图11：患者，女性，65岁，右肺下叶Ca切除术，左肺下叶半实质性结节示细支气管肺泡癌。 (A)CT增强示内部小透明区，是由于肿瘤细胞鳞状增长导致支气管开放（箭）。 与(B)相比，2年前CT增强示无明显增长（箭）。注意小肺癌的倍增时间最长的是非实质性病变，其次为部分实性病变，最后是实性病变。;B、结节生长;图12：患者，男性，67岁，肺气肿。 (A) CT增强示右肺尖病灶周边毛刺（箭）与(B)相比变大，（B）为8月前CT增强图像（箭）。活检示神经内分泌癌。请注意，结节增长是评估潜在的恶性病变一个重要的因素。 ;图13：患者，男性，58岁，鼻咽癌肺转移。 （A) CT增强示右肺上叶边界清晰的小结节。(B) 28天后CT增强示右肺上叶病灶明显变大。请注意，虽然肿瘤体积倍增时间少于30天，提示感染，淋巴瘤和迅速增长的转移灶也可以为这种表现。;;C、结节增强和代谢;;;图14：患者，女性，77岁，肺气肿，吸烟史40年，每天3包烟。 (A)CT增强肺窗，(B) CT增强纵隔窗，(C) PET/CT 示左肺尖结节，轻度强化、毛刺、离心性钙化（箭）。尽管PET检查阴性, 进一步评估（活检或切除）是必需的，因为临床根据以下因素高度怀疑恶性病变：患者年纪、吸烟史、肺气肿、结节偏心钙化的特征。;局限：;图15：患者，女性，62岁。子宫内膜癌，术前胸片发现右肺结节。 （A)CT增强 、 (B) PET/CT 示右肺下叶边界清晰的轻度强化结节（箭）。经胸穿刺活检示分化良好的神经内分泌肿瘤。 请注意，假阴性PET的结果可能发生于类癌和细支气管肺泡癌。;图16：患者，男性，77岁，食管癌化疗。 (A) CT 、(B) PET/CT 示左肺下叶新的结节，边界清晰、强化明显(A图箭) ，SUV最大值为9.3，怀疑为转移灶。B图星号示食管癌。经胸穿刺活检没有发现癌细胞。真菌元素形态被发现与隐球菌一致。 请注意，感染和炎症增加糖代谢可以积累FDG，被误诊为恶性。;;决策分析;;;