卒中防治中高血压的管理详解.pptx

卒中防治中高血压的管理 Management of hypertension in the prevention and treatment of stroke 我国卒中的流行现状及特点 高血压于卒中的危害 如何良好选择降压药 流行现状 Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990–2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 流行现状 Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990–2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 流行现状 Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990–2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 我国卒中特点 以缺血性卒中为主 缺血性卒中 逐年上升 发病率高 发病年龄早 卒中发生率存在 地区、性别差异 H型高血压相关 Li Yi et al. Neural Regen Res. 2013 Nov 15; 8(32): 3036–3046 Distribution [n (%)] of methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T genotypes in stroke patients and healthy controls 我国卒中特点 中国卒中复发率高，二级预防有待改进 Mohan KM, et al. Stroke 2011;42;1489-1494 超过80%卒中患者伴有高血压 Arima H, et al. Journal of Hypertension. 2010, 28:395–400 高血压导致卒中患者早期预后不佳 Geeganage C,et al. Stroke. 2011;42:491-493. 高血压增加卒中复发的风险 OR 0.65 95% CI：0.40-1.04 P=0.07 一项单盲，终点未揭盲的中国缺血性卒中患者降压临床试验共纳入4071例48小时内未溶栓的缺血性卒中伴收缩压升高的患者，随机分为降压治疗组或对照组，主要终点为评估两组患者住院14天时死亡和主要残疾的区别。亚组分析两组患者的卒中复发情况。 Jiang He，et al. JAMA. 2014；311（5）：479-489. 高血压增加卒中死亡率 (1)纯收缩期高血压(ISH)：SBP≥140 mm Hg，DBP90 mm Hg。(2)单纯舒张期高血压(IDH)：SBP140 mm Hg，DBPi90 mm Hg。(3)复合高血压(SDH)：SBP≥140 mm Hg，DBP≥90 mm Hg。 Kelly TN, et al. Circulation 2008;118;1558-1566; 控制血压是中国缺血性卒中患者主要治疗方向之一 一项多中心横断面研究，通过连续收集诊断明确的缺血性卒中患者人口学信息、既往病史、出院降压药物应用及医院资源信息，评估中国29家医院缺血性卒中合并高血压患者出院时降压药物应用情况及其影响因素。 王拥军，等. 中国卒中杂志. 2012. 7(8): 611-615. 工回顾 HOT-Plendil研究 是中国首次参加的高血压 国际多中心临床研究 波依定 ® 10mg +高剂量β受体阻滞剂/ACEI 波依定 ® 5mg +低剂量β受体阻滞剂/ACEI 2 4 平均收舒张压82.6 mm Hg主要心血管事件风险最低 正确评估“J型曲线”需要随机对3个血压值进行比较，仅HOT研究对低风险人群采用DBP进行了评价 Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. Giuseppe Mancia et al. European Heart Journal. 2013. 1-72. 22% JNC8中列举的各大指南对一般人群的推荐意见 各大指南对非老年普通人群的收缩压推荐值均为“140mmHg”，接近于HOT研究中收缩压的J点“138.5mmHg” 1.Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762