住院医师胸部CT的临床应用详解.ppt

胸部CT的临床应用 一. 胸部CT的检查方法 1. 一般情况: 了解病史,参考胸片,确定具体扫描范围及方法。 2. 体位与呼吸：常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开。 3. 扫描时间、范围、层厚、层距 螺旋CT扫描时间一般为1秒以下，多层SCT可为0.5-0.6秒。扫描范围为肺尖至肋膈角，层厚、层距常规选10mm，肺门及小病灶宜采用5mm或以下薄层扫描。 SCT扫描一般应用层厚10mm，床移动速度10-20mm(扫描单位时间内在SCT每一个扫描单位时间内床移动速度，单层SCT多为10-20mm/秒)与层厚之比，故SCT的螺距(Pitch)为1.0-2.0 mm，螺距的变化对图像分辨有一定影响，但影响不大，可以通过缩小重建间隔改善图像质量。 4. 窗位与窗宽 肺内密度接近气体，纵隔血管呈软组织中等密度，为分别观察密度判别较大的解剖部位和病灶，CT图像应采用肺窗(W：700~1600；L：-600~-800Hu) 及纵隔窗( W：250~500，L：30-50)两种形式观察。 5. 增强扫描 适应症： 观察病变与血管关系，尤其是肿瘤与血管关系 鉴别血管断面或是增大淋巴结 观察血管畸形变化 鉴别肺内结节性质，肺恶性结节通过增强可达76%的确诊 6. 高分辨率CT（HRCT） 标准重建是指CT成像的数—模转换过程中，采用图像平滑的方法使图像边缘光滑，有比较高的密度分辨率。 高分辨率重建（骨重建）则是减少平滑的数据参量，使两种组织界面的差别增大，提高空间分辨率。 HRCT对肺弥漫性疾病，局限性孤立性病变及支气管病变的显示有价值。一般采用下列方法： ① 层厚1-2mm间隔10mm全肺 ② 局限性病变，常规CT基础上对局部进行 HRCT扫描 二、胸部CT的适应症 1. 肺CT适应症 可适用于肺的肿瘤、感染、先天畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病的鉴别，肺结节性病变的性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性的判定。 2. 纵隔、胸壁、胸腔病变的适应症 纵隔肿块：来源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系 纵隔增宽的原因：生理性、病理性或内含结构的血管变异 肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况 纵隔肿瘤的治疗效果 胸腔、胸壁病变的性质 可了解心脏血管的钙化情况 胸部正常CT解剖 三、气管、支气管病变 1. 支气管肺囊肿 系先天性疾病，与胚胎期肺芽发育有关，多发生于青少年，可单发或多发，囊肿呈壁薄，内含液体或血液。若囊肿与支气管相通，可形成含气囊肿或液气囊肿，并易合并反复感染。 CT表现：肺下叶多见，呈圆形或卵圆形均匀的水样密度，呈水样密度（10Hu±）；含粘稠液体或蛋白液体则呈软组织密度（30Hu），多发囊肿可发生于一侧或两侧肺叶，多呈含气囊肿，呈弥漫性多个薄壁环形透亮液，并发感染时，囊壁增厚，周围有斑片状浸润灶。 需与金黄色葡萄球菌肺炎及多发性囊状支气管扩张鉴别。 2. 支气管扩张 系指中小支气管不可逆转的扩张，以后天性多见，好发于基底支气管，常引起反复性支气管感染及咯血，大体形态可为：柱状扩张、囊性扩张、曲张状扩张。CT尤其是HRCT对显示支气管扩张有较高的价值。 CT表现：支气管腔扩大并支气管壁增厚；支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生纤维化机化或感染改变。柱状支扩显示支气管直径大于伴行动脉，管壁增厚，水平走行时呈管状，囊状支扩呈囊柱状，水平走行时为囊珠状，多个相邻支扩成蜂窝状可见气液平面或印戒征；曲张状支扩呈纡曲蚓状，有合并感染局部肺野内有片状不规则高密度影。 3. 支气管结石 是指炎症后钙化的淋巴结并向气管腔内，或由于吸入异物在气管腔内机化钙化形成结石。可以引起支气管狭窄、咯血、肺部感染。 CT表现：支气管腔内或管壁内钙化，有时显示支气管狭窄或阻塞改变。 4. 气管狭窄 分为先天性和后天性两类，以后者多见，其原因为腔内(异物)，管壁内(肿瘤、外伤)，腔外压迫(肿瘤或血管异常)三种。 CT表现：气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘”状，气管狭窄，左右径小于2cm，前后径小于1.5cm，气管壁不均匀增厚。 5. 气管肿瘤 较为少见，良性肿瘤较恶性肿瘤少，良性肿瘤以