5心肺复苏指南要点.ppt

培训----国内外普及程度 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 生存率与2个间期相关： (1)晕厥到除颤的时间间隔 (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔 除颤和时间---尽快除颤是关键 5 分之后大约有50%的生存率 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) 若同时心肺复苏，除颤每延迟1分钟生存率下降3%-4% 基础生命支持(BLS) 删除非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 初级心肺复苏操作顺序 评估意识状态（无活动或无反应） 启动急症医疗服务系统(EMS) 心肺复苏的ABC ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 无呼吸—给予2次产生胸廓起伏的人工呼吸—每5-6秒给予1次人工呼吸，每2分钟检查脉搏 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤 A. 气道控制 仰头抬颏法（head tilt–chin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌(Ⅱa) B. 呼吸支持 口对口（鼻）人工呼吸 最初几分钟使用气袋-面罩通气 如果患者嘴部严重损伤，口不能张开，建议口对鼻人工呼吸(Ⅱa) 如采用球囊面罩通气，应选用1-2升的成人球囊，以输送充足的潮气量，使胸廓产生明显的起伏(Ⅱa)，挤压1升---1/2~1/3量，2升---1/3量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度﹥40%，氧流量﹥10-12升/分，最理想是100%pure氧 实施人工呼吸时，应2分钟检查脉搏一次(Ⅱa) ，但检查时间应控制在10秒以内 快速、有力的胸外心脏按压：100次/分钟(Ⅱa) 一手掌根部放在乳头中间的胸骨下端按压,另一手掌根部置于前一手掌之上,两手平行重叠(Ⅱa) 尽量避免中断,中断时间不超过10秒(Ⅱa) 按压深度为4-5厘米，按压与放松时间大致相等 未建立人工气道成人按压/通气比：30:2(Ⅱa) 双人救助婴儿和儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比(Ⅱa) ；新生儿CPR时仍保留3:1 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断100次/分，同时给予8—10次/分钟人工呼吸 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者,施救者应在5秒内完成转换(Ⅱb) 除颤 2000指南 首次200J； 第二次200-300J； 第三次360J 2005指南 1…在准备除颤前是否应先行CPR 2…在施救者重新CPR前到底应行多少 次放电除颤 2005指南：一次电击；立即CPR 理由: 1.双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止） 2.而3次电击使胸外按压中断约37秒 3.如果首次电击不能终止VF,再次电击的获益远不如立即CPR 对于VF或无脉性VT，应先1次电击后立即进行CPR (Ⅱa) ，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查，如有必要再给予1次电击(Ⅱb)，然后再次 CPR (Ⅱa) 。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J,再次的能量为360J 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinear biphasic waveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量(Ⅱa)。 CPR和除颤何为先？ 新指南做出如下修订： 有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤---大约40%院外SCA由VF所致 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR (Ⅱb) 当急救人员接到求救电话到达现场时间4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR 除颤 室颤、无脉性室速或不稳定的多形性室速---高能量的非同步直流电复律 折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定的单形性室速---同步直流电复律 除颤注意点： 电极板位置：胸骨-心尖部(Ⅱa)