泌尿外科考点纵览_new教程解析.doc

尿石症考点纵览 概述 流行病：男女，南北，上(尿路)下(尿路) pH: ①酸性尿：尿酸石，胱氨酸石；②碱性尿：磷酸石 草酸钙石：最常见。（上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见） 胱氨酸石：①遗传病②阴性结石（纯尿酸石亦不显影，选择题中多以尿酸石为正确答案） 原发位置：肾脏与膀胱 停留位置：以输尿管下1/3最多见 病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。 二、上尿路结石 临床表现：与活动有关的疼痛和血尿。双侧梗阻出现少尿和无尿。 影像学检查: 95%为阳性结石。侧位片上位于椎体前缘之后。 治疗： 保守疗法用于＜0.6cm光滑结石，无感染者，或纯尿酸或胱氨酸结石。每日尿量＞2000ml 碱化尿液对尿酸及胱氨酸结石有效。 ESWL禁忌证：输尿管远端梗阻、妊娠、出血性疾患、严重心脑血管病变、急性感染、过于肥胖。 内腔镜手术的适应证 双侧上尿路结石治疗原则：先处理输尿管的，梗阻严重的，容易做的，条件允许时同时做双侧。 三、膀胱结石 临床表现：多为继发。典型症状为排尿突然中断。 治疗：经膀胱镜机械碎石。 尿石症要点剖析 1．上尿路结石成分主要是 A．磷酸镁铵 B．尿酸铵 C．草酸钙 D．胱氨酸 E．磷酸钙 答案：C 剖析：对结石流行病学的考点不多，记住几个比较特殊的即可。如最多见的成份，阴性结石等。 2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行 A．膀胱镜 B．静脉尿路造影 C． X线平片 D．尿找肿瘤细胞 E． CT 答案：C 剖析：血尿是泌外科常见疾病，伴有疼痛的血尿多考虑是结石导致的。而无痛性肉眼血尿则要高度警惕泌尿系肿瘤。对于90%以上的结石均能在X线上显影。 3．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 A．急性膀胱炎 B．前列腺炎 C．尿道狭窄 D．膀胱结石 E．输尿管结石 答案：D 剖析：膀胱结石典型的临床表现。在大量试题中经常出现。对于检查及治疗上，多选择膀胱尿道镜检＋碎石技术。 4．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 A．中药排石 B．消炎止痛 C．手术取石 D．体外震波碎石 E．大量饮水 答案：D 剖析：对结石的治疗原则要求掌握以下几个方面：体外震波碎石的指征，双侧上尿路梗阻的处理次序。总的原则是：越微创越好，越有效越好，能同时解决最好。 (5～7题共用备选答案） A．全程肉眼血尿 B．终末血尿伴尿频 C．初始血尿 D．镜下血尿 E．血红蛋白尿 5．泌尿系肿瘤血尿特点是 答案：A 6．泌尿系结石血尿特点是 答案：D 7．泌尿系结核血尿特点是 答案：B 剖析：该题综合了各种血尿的特点，有较强的知识点。结核血尿会伴有脓尿或者严重的膀胱刺激症状。镜下血尿＋疼痛是泌尿系结石的特征。泌尿男生殖系肿瘤考点纵览 一、肾癌 病理：最常见为透明细胞癌。肾癌从肾小管上皮细胞发生。 临床表现：三联征：血尿、肿块、疼痛。 诊断：早期依赖于影像学检查，尿脱落细胞学检查无肿瘤细胞。B超是最简单易行的常规检查，确诊有赖于CT。 治疗：根治性肾切除术。 二、肾盂癌 为移行细胞癌，血尿，尿中癌细胞，IVP可见肾盂充盈缺损 三、肾母细胞瘤 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。典型症状为：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块。治疗：手术配合放化疗。 四、膀胱肿瘤 病理： 多为上皮性肿瘤，移行细胞癌。 以膀胱三角区和侧壁常见。 Tis、Ta、T1为表浅性膀胱肿瘤，T2、T3、T4为浸润性膀胱肿瘤。 临床表现：男＞女。间歇性无痛性肉眼血尿。 诊断： 尿细胞学检查（连续3次以上）发现肿瘤细胞。 B超：简便易行。 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段。活检可以确诊。 治疗：Tis、Ta、T1可行电切，T2、T3、T4行膀胱全切或者部分切。 五、前列腺癌 病理：多为腺癌，好发于前列腺外周带。欧美发病率极高。 诊断： 早期无症状。 直肠指诊肿瘤坚硬如石，结节。 确诊依赖经直肠穿刺活检。 骨扫描可发现早期骨转移灶。 PSA的异常增高高度提示前列腺癌的可能 治疗：Ⅰ期密切观察，Ⅱ期根治性前列腺切除术，Ⅲ、Ⅳ期以内分泌治疗为主。 六、睾丸肿瘤 分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。 睾丸肿大、质硬。 肿瘤标志物：HCG：绒癌强阳性，胚胎癌有升高；AFP：胚胎癌及卵黄囊肿瘤升高。 泌尿系肿瘤要点剖析 1．男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm肿物。根据病史与检查最重要的进一步检查措施是 A．尿常规 B．尿脱落细胞检查 C．膀胱镜检查 D．静脉尿路造影 E． CT 答案：C 剖析：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常