医疗机构校验申请书(新)_new精要.docVIP

校 验 申 请 我叫 现年 岁，现住禹州市花石镇 村 组，现已行医 年，我的资格证号是： 。 我的执业许可证号是： 。一年一度的年审开始了，我恳请上级领导给予审批。 申请人： 年 月 日 违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表 做出处罚机关 事由 案发时间 处罚时间 行政处罚决定意见 是否执行 备注 医疗机构人员名录 科别 姓名 性别 出生年月 行政职务 专业技术任职资格 医师资格证书编号 护士执业证书编号 备注 医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表 诊疗科目名称 医师人数 护士人数 必备医疗设备 备注  附表14 医疗机构校验申请书 申请单位 ：