第七章康复医学科疾病护理常规(杨宗云)_new要点.doc

第七章 康复医学科疾病护理常规 第一节 脑卒中康复护理常规 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 一、主要护理问题 （一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。 （二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。 （三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 （四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。 （五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。 （六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。 （七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。 二、护理措施 （一）、急性期的护理： 脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时。仰卧位侧肩垫枕侧髋舒适位髋）髋侧、恢复期待出血控制梗死、血栓溶栓后血压、颅内压稳定后应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 、、ADL）训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。 保持血压稳定，控制血脂、血糖；积极治疗心脏疾病；戒烟、戒酒；合理安排工作、避免过度疲劳；定期复查；密切观察病情变化，及时就诊。改造家庭中的某些设置，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。 第二节 脊髓损伤康复护理常规 脊髓损伤（SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫；胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。 一、主要护理问题 自理能力下降与运动功能障碍有关。 排便模式的改变与神经源性膀、神经源性直肠有关。 ．舒适的改变与疼痛有关 （四）焦虑／抑郁与疾病预后差、治疗费用高有关。潜在并发症 1.皮肤完整性受损；深静脉血呼吸暂停；坠积性肺炎；直立性低血压；自主性反射障碍 （一）．体位护理 患者卧床时应注意保持肢体处于功能位，尤其注意骨、肘、指、、膝、关节活动度的保持。防止肩内收挛缩、肘屈曲挛缩、内收内旋及外旋、足下垂等。 ．运动系统护理1.肌力： 1级肌力可采用；2级的肌力应进行主动训练；;3级以上的肌力应进行主动训练；。脊髓损伤患者为了用轮椅、拐或助行器，应特别重视训练肩带的肌肉，对于使用低靠背轮椅的患者，还需进行腰背肌的训练。 2维持关节活动度：瘫痪肢体的被动关节活动度训练应在人院后首日进行，每日2次，每次10分钟以上。每个关节在各轴向活动20次，每个肢体从近端到远喘关节方向进行。进行关节活动度训练时应注意：在脊柱仍不稳定时，对影响脊注稳定的肩、关节应限制活动；颈椎不稳定者，肩关节外展不超过；对胸腰椎不稳定者，屈不宜超过；由于患者没有感觉，应避免过度过猛的活动，以防关节软组织的过度牵张损伤。 3垫上训练：指导患者练习床上翻身，向左侧翻身时，先将右腿放在左腿上，左翻转上身成半侧卧位，扭转身体呈俯卧位。坐起训练：摇起床头，逐渐增加角度和时间，一般隔1一2天增加10。指导患者练习床上坐起，如头晕可再放低，注意保护，防止歪倒及直立性低血压，也可利用吊带练习坐起。截瘫患者的起坐顺序为靠坐一扶坐自坐一床边坐。能保持坐位10分钟时可坐位进餐。 4坐位训练：让患者坐在床沿，双手放在同侧大腿上，护理人员帮助患者找到平衡点后，鼓励患者维持平衡，同时要注意保护安全，静坐时间为15一30分钟。 5站立训练：应尽早使用起立床进行站立训练，倾斜的角度可以每天逐渐增加，以不出现头晕等低血压症状为度。下肢可用弹力绷带，腹部可用腹带，以增加回心血量。早期运用起立床能够调节血管紧张性，预防直立性低血压。 6步行训练：步行训练的基础是坐位训练、站立平衡训练、重心转移训练和、膝、关节控制能力训练。对于以上关节控制肌力经过训练仍不能达到3级以上水平者，必须使用适当的支具以代偿肌肉的功能，可先在平衡杠内训练，逐步过渡到助行器或双拐行走。在站立和步行训练中需选择适宜的下肢矫形器。 7转移训练：