第五章胸部检查要点.doc

第一节、胸部的体表标志 一、骨骼标志 胸骨上切迹：正常情况下，气管位于切迹正中. 胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成. 其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为记数肋骨和肋间隙顺序的主要标志. 胸骨角还标志气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平. 腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角(infrasternal angle)，相当于横膈的穹隆部。正常约70-110°，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽. 其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域. 肋骨：共12对。第1~7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连，第8~10肋骨与3个联合一起的肋软骨相连后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋（free ribs）. 肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。太多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常未能触到。 肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间，肩胛冈及其肩胛峰端均易触及。 肩胛骨的最下端称为肩胛下角，被检查者双上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平，此可作为后胸部记数肋骨的标志。 脊柱棘突： 是后正中线的标志。位于颈部的第7颈椎最为突出，其下为胸椎起点，常以此作为记数胸椎的标志。 肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。 二、胸部体表标志（垂直线标志 ）七线： 胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线 三、胸部体表标志（自然陷窝和解剖区域） 1、四窝： 腋窝、 胸骨上窝——气管位于其后。 锁骨上窝——为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。肺癌转移至左侧锁骨上窝淋巴，为晚期标志 锁骨下窝——为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 三区： 肩胛上区——相当于上叶肺尖的下部 肩胛下区——为两肩胛下区的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部 肩胛间区——为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部 四、胸部体表标志（肺和胸膜的界限 ） 肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm. 肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1／3与内l／3交界处。 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下行，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接：左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左下行与左肺下界连接。 肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 叶间肺界： 斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。 水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 第二节、胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁 营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌 静脉：正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。 上腔静脉阻塞时，血流方向自上而下； 下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上 皮下气肿： 1）概念：皮下积气。以手按压皮下气肿处皮肤，可出现捻发感或握雪感。气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。 2）发生原因： Ⅰ、肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。 Ⅱ、产气杆菌感染而发生。 胸壁压痛 胸壁局部压痛——见于胸壁软组织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、及肋骨骨折胸壁受累。 胸骨压痛——骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。 肋间隙 （1）肋间隙回缩：（2）肋间隙膨隆： 二、胸廓 正常胸廓：前后径：横径　=　1：1.5，两侧对称。 病理胸廓： 扁平胸：前后径　〈　横径1/2 桶状胸（前后径　=　横径）：——胸廓呈圆桶形。 佝偻病胸 鸡胸——前后径　〉　横径 佝偻病串珠——前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 肋膈沟——自剑突向两侧外下方凹陷成的沟； 漏斗胸——肋骨下部剑突处显著内陷。 胸廓一侧变形 一侧膨隆：见于一侧胸腔积液、气胸； 一侧凹陷：见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。 胸廓局部隆起 ——心前区隆起 、胸壁肿瘤