输尿管结石教学查房重点分析.pptVIP

2.影像学分段 分段标志：骶髂关节。 上段输尿管，肾盂输尿管—骶髂关节的上缘； 中段输尿管，骶髂关节上缘—骶髂关节下缘； 下段输尿管，骶髂关节下缘—穿过盆腔终于膀胱。 输尿管结石的诊断 病史 体格检查 辅助检查： 影像学检查 实验室检查 治疗方法 治疗原则： 解除梗阻、保护肾功能、去除病因。 治疗方法： 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。 体外冲击波碎石 目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法。 输尿管镜碎石 腹腔镜和开放手术 大多数输尿管结石，开放手术和腹腔镜手术一般不作为首选方案。国外资料显示腹腔镜输尿管切开取石术占所有结石手术的1.1%。 输尿管结石合并感染 输尿管结石梗阻引发肾积水、感染，严重时可导致肾积脓或者输尿积脓、尿脓毒血症（感染性休克），甚至危及生命。约1/4的尿脓毒血症其泌尿道内存在明确的感染灶，死亡率约20％－42％。因此，需要重视及时、正确处理输尿管结石合并感染。 1.立即行尿液培养及药敏试验（如体温升高，还应同时行血液培养），先应用广谱抗生素进行抗感染治疗，待培养结果出来后再改用敏感抗生素。 2.及时进行尿液引流。可先逆行插入输尿管支架管引流尿液，如逆行插入输尿管支架管失败，或者引流效果不佳，可行经皮肾穿刺置管引流。临床实践证明，此两种方法引流效果相同。 3.待感染控制后，再行碎石或者取石。 输尿管结石合并感染 4.对于比较复杂的病例：不去除结石感染很难控制，而又因为有感染存在，去除结石比较困难。对于这类病例，术前应选择敏感抗生素，进行数天的积极抗感染治疗，以尽可能减少败血症的发生率 5.当尿路感染并出现发热或者体温降低、外周血白细胞升高或者降低、心动过速、呼吸急促等情况时，表明已发生尿脓毒血症；如同时合并低血压、血流灌注异常等，表明感染性休克发生，此时应紧急处理。处理原则：①复苏、支持治疗：扩容，选择性应用血管活性药物，稳定血压，维持呼吸道通畅。使中心静脉压达到：8～12mmHg，尿量：0.5ml/(Kg.h)以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。②积极抗感染治疗：留取标本后，立即静脉途径应用经验性的抗菌药物治疗。待培养结果和药敏试验出来后，即更改为敏感抗生素。③控制合并因素；进行尿路有效引流（如放置双J管或经皮肾穿刺造瘘），确保引流管通畅。 ④纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 输尿管结石 教学查房 平阳县人民医院泌尿科 周青英 查房准备 病种：输尿管结石 床号：34床 梅林 查房重点： 输尿管结石的诊断和治疗方案的选择 查房前的必备物品：听诊器、洗手液、病 历、影像学资料 病史特点 患者，女性，65岁。 因“左腰痛一周，发热一天 ”收住。既往“左输尿管、左肾结石、尿路感染”2月余。“高血压、脑梗塞”病史10年。 体格检查：T39.0℃ P 95 bpm BP110/57mmHg，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛。左肾区叩击痛（+），左肋脊角压痛（+）.膀胱空虚感，无压痛。两下肢无浮肿。 辅检：CT本院2015.01.28提示：左输尿管多发结石、左肾结石、左肾积水、输尿管边缘炎症 KUB提示：左肾、左输尿管上段多发结石。 2015. 01. 28 2015. 01. 28 2015. 01. 28 2015. 01. 28 2015. 01. 28 接下来我们该为患者做什么？ 辅助检查 项目？ 目的？ 影像学检查： B超：检查简便、经济、 无创伤，可以作为输尿 管结石的常规检查方法。 尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。KUB上的高密度影鉴别，此时可加行侧位片或IVU。 静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。 2015. 04. 21 CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。 逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。 磁共振尿路成像（MRU） 放射性核素 2015.