呼吸困难要点.doc

教 案（首页） 2012 ~ 2013 学年第 2 学期 课 程 名 称 急诊医学 开 课 学 院 南华临床学院 开 课 教 研 室 急诊医学教研室 授 课 教 师 曹昕 职 称 主治医师 授 课 班 级 2010级 临床医学全科医学方向一大班 学 生 人 数 南华大学教务处制 南华大学《急诊医学》教案 授课题目（章节或主题） 呼吸困难 授课时间 2013 年3月月20日第4 周星期3 第 3 4 节第 1次课 授课时数 3学时 教学课型 理论课 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《急诊病学》第七版，沈洪，等编 2.掌握呼吸困难的临床特点 3.熟悉呼吸困难的鉴别诊断 4.掌握呼吸困难的治疗原则 5.掌握呼吸困难的急诊快速评估与处理流程 主要知识点、重点与难点： 1.呼吸困难的临床特点 2. 呼吸困难的治疗原则 3. 呼吸困难的快速评估与处理流程 教学方法（请打√选择）： 讲授法　 讨论法 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) 　读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）　　案例法　 其他□ 教学媒体（请打√选择）： 教材 板书 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 多媒体 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）： 一.概述（1min） 二.呼吸困难分类 (2min) 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 ? 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 三.呼吸困难的临床特点(5min) 1.呼吸困难的类型 ① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困难 ④潮式呼吸和间停呼吸 2．体位改变 ①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症状减轻 3.辅助检查 胸片 动脉血气分析 血常规 血生化 心电图 超声心动图 肺功能 四.鉴别诊断 (10min) 五.治疗原则 (10min) 保持呼吸道通畅 纠正缺氧 病因治疗 支持疗法 六.常见呼吸困难疾病 (10min) （-）. 一、病因与诱因 呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫 运动 气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染 服用阿司匹林 某些黄色染料 围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 二、临床特点 1.喘 鸣 2.呼气性呼吸困难 3.病情加重则喜坐位或前倾位 4.哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 5.可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 三、诊断与鉴别诊断 诊断 1．既往病史 有哮喘病史 2．症状与体征 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 3．排除诊断 气胸 急性左心衰 4．重度或危重哮喘 经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识