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传统的开髓洞形为颊舌径较长的圆等腰三角形轮廓。 开髓洞形在颌面，穿刺点位于近中窝中央用高速圆裂钻，钻头到牙本质层厚钻针方向略偏舌侧。 ` 最后用圆锥裂钻修整开髓窝洞洞形。 由于髓腔狭窄，开髓室不仔细操作和随时探查可能造成髓室底部根分叉处穿孔。 下颌磨牙开髓窝洞形设计 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，开髓时进入髓腔的穿入点应在 面偏向颊侧近颊尖处，因下颌磨牙髓室顶和髓室底之间距离较近（约2mm左右），髓室底至根分叉处也近，开髓时应特别仔细以防穿透髓室底部。下颌磨牙在 面的开髓洞形应位于牙冠的近中2/3处，为近远中径大于颊舌径，近中边长于远中边的圆长方形。 用列钻修整开髓窝洞 用根管探针探查根管口。 髓腔狭窄，近远中向扩展过大造成开髓窝洞近远中壁为无机釉。 下颌磨牙开髓错误 由于髓腔变小，找髓腔困难，颊舌向扩展过大，故应参照X光片边钻边检查，以避免上述错误发生。 上颌前磨牙开髓错误—洞形扩展过大 注意上颌第二前磨牙两根管的发生率较大，若窝洞太小，另一根管可能被遗漏。 上颌前磨牙开髓错误 下颌前磨牙开髓窝洞形态设计下颌前磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓室不在 面的正中央而是偏向颊尖处。由于牙根较小，根管较细，尤其两根管时舌侧根管纤细，器械难进入。开髓窝洞入口位于 面中心偏近颊尖的位置，呈颊舌径略长的短椭圆形。开髓步骤：开髓窝洞穿髓点应在 面中心偏向颊尖处，其余步骤同上颌前磨牙。 下颌前磨牙开髓洞形 因为下颌前磨牙略向舌侧倾斜，所以开髓窝洞位于 面中央偏颊侧。 下颌前磨牙开髓窝洞用球钻穿入髓腔 用球钻穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动钻针揭去髓顶。注意近远中径不能过宽。 用球钻揭去髓顶 用高速圆锥裂钻作颊舌向扩展，以修整洞形。 没有认识到下颌前磨牙向远中及舌侧倾斜，常造成髓腔远中颈部侧壁穿孔或舌侧穿孔的错误。 下颌前磨牙开髓错误— 髓腔远中颈部侧壁穿孔 应注意：开髓窝洞入口只能在 面，侧壁入口是错误的，器械不能正常进入根管。 下颌前磨牙开髓错误 面开髓窝洞洞型过小，探寻根管不仔细，容易导致另一根管的遗漏。 下颌前磨牙开髓错误 上颌磨牙开髓窝洞形态设计 上颌磨牙近中舌尖和近中颊尖均较大，髓角较高（其中近中舌尖处髓角最高）。开髓时应从近中舌尖处髓角穿入，然后扩向颊侧两髓角。颊侧近远中两根管口很接近；此外，上颌第二磨牙颊侧远中根管如不在颊侧近中根管口部，则在近髓室底的中心部。 开髓洞形位于 面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的圆等腰三角形；每个根管口位于三角形的顶尖，窝洞几乎位于 面的近中部。 上颌磨牙开髓部位 用球钻穿通髓腔时钻针应指向舌侧根管，那里有较大的空间可以体会到落空感。 用根管探针寻找舌侧、颊侧近远中根管口，根管口应位于自然髓室底相应的底边线上。 用球钻以上下提拉的方式揭去髓室顶原则上不用钻磨髓腔内壁和髓室底。 常见错误：由于髓腔狭窄，窝洞过分扩展造成洞壁为无基釉。 上颌磨牙开髓错误 当无对合牙时，牙冠严重颊侧倾斜，造成开髓窝洞洞形偏向颊侧。 下颌磨牙开髓窝洞形态 注：B-颊侧 L-舌侧 M-近中 D-远中 开髓洞形应位于牙冠的近颊尖处，为近远中径大于颊舌径，近中边长于远中边的圆长方形。 注意窝洞入口应向颊侧扩大，窝洞壁向近中倾斜，以便所有的根管器械从近中入口直线进入根管。 开髓窝洞位于 面，穿刺点在近中窝中央略偏向颊侧，用高速圆裂钻方向朝远中钻入牙本质。 下颌磨牙开髓部位 用球钻在远中根管口穿通髓腔，有较强的落空感。若是狭窄的髓腔则应特别小心的边钻边仔细探查，穿透髓腔后，再从远中向近中扩展，以便寻找根管口。 用球钻揭净髓室顶 * 内蒙古医学院 孙秀珊 编著 开髓窝洞制备的目的和要求 目的：是为了使进入髓腔的窝洞入口能够和根管连成近似直线的通道，可使根管治疗的器械能无阻碍进入所有根管并达到根管狭窄部；便于清除感染牙髓和髓角的内容物；便于根管预备；并最后严密充填根管封闭根尖孔。 要求：1 通过开髓窝洞能看到髓腔内部的解剖结构：如各根管的开口即髓室底部的发育沟。因此在制备窝洞前要了解和熟悉髓腔的解剖形态及根管口的位置。 2 除净龋蚀组织、无机釉和不良修复体。 3 充分暴露牙髓腔：尽量少损失牙体组织 4 开髓窝洞的制备：应方便根管治疗器械的操作。 所有上颌前牙的开髓位置均在舌侧面,起始点在舌侧窝的中央. 上颌前牙开髓部位 用快速转垂直方向转通牙釉质不要用力. 用快速涡轮机钻牙釉质时的方向 牙钻穿透牙釉质后改变方向使牙钻针与牙齿长轴平行穿透牙本质进入牙髓腔。 由里向外用球转提拉式去除唇、舌侧髓室顶使得从洞缘到根管口成一条直线. 用慢速球钻揭髓顶 由