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二曲镇卫生院辖区妇女保健督导检查表 被督导单位： 督导人员： 督导日期： 项 目 内 容 分值 督导记录 1.查看孕妇花名册 掌握本村育龄妇女（15—49岁）、已婚育龄妇女、20—64岁妇女的基本情况及其保健情况。 2 2.查看活产登记册 掌握本村孕妇、产妇及分娩、死亡及保健情况。 2 3.查看孕产妇死亡登记册 4.查看高危孕妇死亡登记册 对本村高危孕妇进行初筛，并掌握高危孕产妇的情况。 2 督促本村的孕产妇去乡镇卫生院接受保健管理等服务，督促高危孕产妇积极复查和采取干预措施。 2 5.查看产后访视记录表 督促本村产妇产后42天到乡镇进行健康检查 1 6.随机调查孕产妇了解情况 为本村孕产妇提供健康咨询与指导服务。 1 二曲镇卫生院辖区儿童保健督导检查表 被督导单位： 督导人员： 督导日期： 项 目 内 容 分值 督导记录 1.查看5岁以下儿童死亡登记册. 掌握本村0-6岁儿童、每年儿童出生、死亡基本情况及其保健情况。 掌握本村5岁以下儿童死亡情况。 4 2.查看新生儿访视记录表. 与乡镇专干共同完成新生儿访视工作。 掌握本村儿童中体弱儿的情况 3 3.随机调查儿童家长了解情况 督促本村0—36月龄儿童区乡镇卫生院接受保健管理等服务，督促体弱儿积极复查和采取干预措施。 为本村0—36月龄儿童提供健康咨询与指导。 3 二曲镇卫生院辖区计划免疫督导检查表 被督导单位： 督导人员： 督导日期： 项 目 内 容 分值 督导记录 1.查看年度人口资料： 0岁组人口数：（ ） 建立辖区常住、流动人口统计表和0—14岁儿童分年龄阶段统计表。 2 2.现场查看相关制度、使用计划和生物制品登记本。 建立疫苗使用管理制度及冷链管理制度,制定并上报疫苗使用计划;有疫苗生物制品登记本,建立疫苗出入库及消耗记录。 2 3.现场查看冷链设备、疫苗和账目。 疫苗储存管理。 2 4.查看记录。 村卫生室及时做好接种及记录工作。 1 5.查阅数据报表，通过走访群众、电话随访等方式抽查10-20名儿童接种记录。 执行国家免疫规划程序，按要求对适龄儿童开展免费预防接种，各类国家免疫规划疫苗基础、加强接种率≥90%，落实知情同意原则。 1 6.按工作要求，查看资料 年度重大疾病控制工作：按卫生行政部门或疾病预防控制机构要求，对相应疫苗开展查漏补种、强化免疫、应急免疫工作，并按要求及时上报相关报表。 1 7.查阅数据报表，档案资料。 查验预防接种证工作，内容包括每年对辖区学校和托幼机构2次疫苗补种和总结工作。 1 二曲镇卫生院辖区疾病控制督导检查表 被督导单位： 督导人员： 督导日期： 项 目 内 容 分值 督导记录 1.查资料是否完整以及归档情况 在乡镇卫生院指导下建立传染病管理制度，规范工作流程。 1 2.查阅诊疗记录、传报卡、传染病登记本、报送传染病卡片记录。核查传染病疫情报告率和传染病报告及时率。（疫情报告及时率100%；漏报率低于2%） 掌握法定报告传染病病种、国家标准或行业标准进行处理，本卫生室诊治的传染病病例、疑似病例，执行国家传染病报告等级制度。 1 3.查看疫情处理各项痕迹资料以及有关报告。 协助乡镇卫生院开展突发传染病疫情处理和传染病散发病例的流行病学个案调查、访视、病家卫生学处理等工作。 0.5 4.查看报告记录。 及时报告传染病及不明原因疾病信息及突发公共卫生事件相关信息。 1 5.查看文件、各项痕迹资料和有关报告。 协助乡镇卫生院开展突发公共卫生事件调查，采样处理和组织落实各项防控措施。 1 6.查门诊日志、追踪通知单、反馈单追踪登记。 及时报告疑似、确诊的肺结核病例，协助上级开展结核病的流调、追踪、随访工作。 1 7.查门诊日志和推荐登记 推荐肺结核可疑症状者及时到区县结核门诊就诊。 1 8.查看本村当年病人治疗卡和询问病人的治疗情况。 按规范完成本村每例肺结核病人的督导服药工作。 1 9.查相关资料 建立健全结核病的防治工作资料（上级文件或通知、宣传、病人治疗管理等） 1 10.查看资料：是否有干预队员名单、有干预记录、及安全套发放记录，了解村卫生室配合开展情况。 村卫生室要参与疾控中心艾滋病高危行为干预队，协助对辖区对吸毒、暗娼人群进行干预，发放安全套。开展对目标人群美沙酮、