雾化吸入重点分析.ppt

* 中国医院协会对北京地区部分三级甲等医院实施例行检查中己开始收集医疗不良事件：2006年北京地区16所三级甲等医院中有11所共报告医疗不良事件72例,有的医院还对案例逐一从管理体系的根源上,进行了深入分析并提出了具体整改意见与措施，但仍有5家医院为零报告,这与国际上报告例数相比存在很大差距 。 为了最大限度地在中国医院协会各会员医院中收集、分析、交流、共享安全信息,中国医院协会将于2007年下半年启动病人安全(不良事件)自愿报告系统,作为对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充,为各会员医院的医疗质量与病人安全管理持续改进工作提供实质性的支持。该系统仅向自愿申请参加的会员医院开放,不向其他医院及社会公众第三方开放。病人 安全(不良事件)自愿报告系统报告项目包括:手术病人/部位错误、病人识别错误、用药错误、输血意外、病人院内自杀/走失等22项。 氧气雾化吸入在儿科的应用 用于儿科常见的呼吸道疾病如哮喘急性发作期及缓解期、急性喉炎、婴幼儿急性喘息（包括急性毛细支气管炎、毛细支气管炎后反应性气道炎症等） 儿科雾化常用药物及组合 1、布地奈德混悬液 2、特布他林 3、细辛脑 4、盐酸氨溴索 5、地塞米松注射液 6、肾上腺素 1+2； 3+5; 1+3; 1+4; 1+6; 5+6; 4+5; 1、布地奈德混悬液 1、是FDA批准的唯一可用于各年龄组儿童雾化吸入的糖皮质激素，是长期治疗持续性哮喘的首选药物 。雾化吸入布地奈德具有极高的（约90%）肝脏首过代谢效应，有较高的糖皮质受体结合力，抗炎效果佳，起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。 2、硫酸特布他林雾化液 是一种短效类的肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体，扩张气管，特布他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的粘液纤毛清洁功能，从而加速粘液分泌物的清除，数分钟内起作用，作用可持续6小时。可缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛所引起的喘憋。 3、盐酸氨溴索 具有粘液排除促进作用，及溶解分泌物的特性，它可以促进呼吸道内粘液分泌物的排除，及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，应用其治疗小儿肺炎时，患儿粘液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而发挥正常的保护功能，盐酸氨溴索在临床使用较广泛既可注射又可雾化吸入。 4、细辛脑 能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用；本品可引起分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液黏滞，易于咳出；本品有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用。用于肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。 5、地塞米松 地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用较布地奈德弱，起效时间也不如布地奈德快，但其价格便宜。 6、肾上腺素 舒张支气管平滑肌：肾上腺素是一种非选择性的β2受体激动剂，可兴奋β2受体，使支气管平滑肌舒张，解除痉挛。 庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因：?一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。????二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 随着社会的进步，人民的生活水平越来越好，象这样的孩子越来越多 然而氧气雾化吸入缩短了患儿住院时间，一定程度上也降低了静脉输液的难度。 * 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗： 对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层； 超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，可增加哮喘患者的气道阻力； 超声雾化器的高频可以转化成热能，可能影响某些药物的活性； 超声雾化器治疗时，其有效药雾微粒数量很少，大部分药物最终留存在残留液中 * 射流雾化的使用注意: 药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，