急诊急救流程_new重点分析.doc

诊断治疗总急救流程 伤病员 判断有无意识 （意识存在） （意识丧失） 开放气道 判断有无呼吸 （有呼吸） （无呼吸） 立即人工呼吸2次 判断有无颈动脉搏动 病史、体检、 （有搏动 ） （无搏动） 心电图检查 立即CPR 初步诊断为何种症状 再进入相应项目处理 心电图 （直线） （无搏动心电活动） （心室颤动） 电-机械分离或心脏停搏急救流程 初诊为电-机械分离或心脏停搏 继续CPR，气管插管，人工 呼吸；0.9%NaCl250ml iv gtt 肾上腺素1mg iv 心 电 监 护 （恢复自主循环） 给予相应处理 肾上腺素1~5mg iv，每3~5min 可重复1次，共2~3次； 阿托品1mg iv，3min后只可重复1次； 与接收医院 5%碳酸氢钠40ml iv。 急诊科联系 每次用药后做心电监护和CPR 护送去医院 （死亡） 开死亡证明书 三、心室颤动急救流程 初诊为心室颤动 （无除颤器） （有除颤器） 胸前区叩击 连续心脏除颤3次，分别用200、300、360 J （无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动） （恢复自主循环） 继续 CPR，气管插管，人工呼吸； 按相应项 0.9% NaCl 250ml iv gtt,开放静脉 目处理 通道 肾上腺素1mg iv 心电监护，心脏除颤3次（200、300、360J） 肾上腺素1~5 mg iv , 每3~5 min 重复1次, 共2~3次； 利多卡因50 ml iv，3~5 min后可重复1次； 25%硫酸镁4 ml iv ，可重复1次； 5%碳酸氢钠40 ml iv。 每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J 或360J ）及CPR (死亡) 开死亡证明书 四、复苏后监护急救流程 恢复自主循环 吸氧6~8L/min，保持气道通畅， 维持有效人工呼吸；头部冷敷； 头部抬高30°，不侧弯 选用： 多巴胺40mg加入补液中， iv gtt； 去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt ； 洛贝林3~15 mg iv ； 尼可刹米（可拉明）0.375~1.77 g，iv ； 纳洛酮0.4~0.8 mg iv ； 利多卡因50 mg iv ； 25%硫酸镁4 ml iv ； 阿托品0.5 mg iv ； 地塞米松10 mg iv 。 (心脏停搏) (维持自主循环) 进入相应程序 与接收医院急诊科联系 护送去医院 五、缓慢性心律失常急救流程 初诊为缓慢性心律失常（心率＜50次/min ） （无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征） 氧气吸入 氧气吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt 阿托品1 mg iv , 3 min后可重复1次 心电图检查 （好转） （无变化） 多巴胺40 mg iv gtt （收缩压＜12kPa时） 异丙肾上腺素1 mg iv gtt 心电图检查 （好转） （不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房 （存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房 室传导阻滞） 室传导阻滞、意识不清） 体外心脏起搏 护送去医院 与接收医院急诊科联系 六、快速性心律失常急救流程 初诊为快速性心律失常（心率＞120次/min） （无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征） 氧气吸入 氧气吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt (窦速) (房颤、房扑) (室上速) (宽 QRS) (室速) 刺激迷走神经 利多卡因50 mg iv , 3 min 后可重复1次 （未昏迷） （昏迷） 心电图检查 （收缩压＜10.6kPa） 25%葡萄糖溶液20 ml加 普罗帕酮35~70 mg iv 选用： 心电图检查 25%葡萄糖溶液20 ml加维拉 帕米5 mg iv(当收缩压＞13.3 kPa时）；