麻醉室操作规程_new教程.docVIP

麻醉技术操作规程 第一节 麻醉方式及麻醉科医师的确定 一、麻醉科医师的安排 接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、患者情况和麻醉科医师技术水平、业务素质妥善安排手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻醉安排情况。大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。 二、主（副）麻醉科医师工作职责 （一）主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参与患者术前讨论。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择麻醉方法、药品、器械，全面了解手术进程并积极配合。密切观察患者术中变化并对可能发生的麻醉意外情况在应急措施和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。麻醉过程中不得换班，做到自始至终。 （二）副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好配合协同工作，按照主麻医师意见主动协助患者麻醉的实施，当好主麻医师助手。做好病情观察、监测和麻醉记录，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。 第二节 麻醉前准备工作规范 一、麻醉前访视工作规范 （一）对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。 （二）麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 （三）麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。 1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2、指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的同意和信任。履行告知，详细地向患者或家属告知拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施，签署麻醉知情同意书。签署的麻醉知情同意书存入病历。 3、根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识（主要指危重患者，重大手术或新开展的手术）。 （三）访视时进行下列工作。 1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险从而维护患者的安全。 4、下达术前用药医嘱。对由术者开具处方者，麻醉科医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。 5、访视患者时应注意。 （1）自我介绍，说明来意，鼓励患者提问、提出要求、并热情予以解答或解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。 （3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。 （4）注意观察患者的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。 （5）考虑是否需作进一步的检诊。 （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。 （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。 6、麻醉前谈话时应注意。 （1）除与患者谈话外，必要时与患者家属或其委托人谈话。 （2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防感冒。 （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属重视。 （4）患者（或被授权人）必须在麻醉知情同意书上签字。 （5）询问是否需要作术后镇痛并回答有关问题，如同意作术后镇痛，患者或家属（或委托人）需在同意书上签字。 7、对危重、疑难病例，必须按级请示上级医师，应在科内进行讨论。 （五）手术患者术前实验室和特殊检查。一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目。现综合各方面的考虑，作如下的建议： 1、必须的检查项目。 血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。 尿常规：应包括镜检及尿比重。 粪常规。