全国大学生护理技能大赛竞赛试题及答案(三)教程.docVIP

全国护理技能大赛④抗感染治疗。 （5）严密监测病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。 2.李某，女，55岁，下岗职工，小学文化。因乏力、消瘦、发热、咳嗽、痰中带血6天，今日咯血加重，以“右上肺继发性肺结核，痰结核涂片检查（+）”收住院。体检：T 38.1℃，P 100次/分，R 24次/分， BP 105/75mmHg。急性病容，神志清，右上肺呼吸音增粗，锁骨下区有湿啰音，心律齐，无杂音。遵医嘱给予抗结核化疗治疗，同时采取对症护理措施。 问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要护理问题（至少写出3个护理问题）。 问题二：提出本例的首优护理问题。 问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少于3项（必须有针对病人首要护理问题的措施）。 参考答案 1.主要护理问题 （1）体温过高 与结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，造成大脑皮质功能失调 3. 护理措施 （1）休息与体位：小量咯血静卧休息，当大咯血时绝对卧床休息，患侧卧位。 （2）饮食：大咯血时暂禁食，以后进温凉的饮食 体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分，Bp140/90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊紫绀；球结膜充血，皮肤湿润，杵状指（趾）；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听诊可及湿罗音及少量哮鸣音。心尖搏动不明显，心律尚齐。肝肋下2cm，质软，脾未触及。 实验室检查：RBC 5.5×1012/L，Hb 160g/L；WBC 13×109/L，N 92%；PaO250mmHg，PaCO2 65mmHg。 问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要护理问题（至少写出3个护理问题）。 问题二：提出本例的首优护理问题。 问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少于3项（必须有针对病人首要护理问题的措施）。 参考答案 1.主要护理问题 （1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多等有关。 （2）气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。 （3）潜在并发症：多器官功能衰竭。 2.首优护理 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。 3.护理措施 （1）合理用氧：低流量持续给氧。 （2）保持呼吸道通畅，采取各种护理措施，清除积痰。 （3）病情观察：生命体征、神志、瞳孔、痰量及性状等。 （4）作好气管插管或气管切开、机械通气等抢救准备工作。 4.王女士，58岁，既往有风心病病史20余年。2周前受凉后出现发热、咳嗽，近5天来逐渐出现乏力、心慌、呼吸困难、伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿。入院体检：T38.3℃，P115次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，端坐位，两肺底闻及湿啰音，心率115次/分，律不齐。初步诊断：慢性心力衰竭。 问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要护理问题（至少写出3个护理问题）。 问题二：提出本例的首优护理问题。 问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少于3项（必须有针对病人首要护理问题的措施）。 参考答案 1.主要护理问题 （1）气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 （2）体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水、钠潴留有关。 （3）活动无耐力 与心排血量下降有关。 （3）体温过高 与感染有关。 2.首优护理问题：气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 3.护理措施 （1）休息与体位：应卧床休息，以半卧位为宜。 （2）心理疏导：心尖部闻及轻度收缩期杂音 问题二：提出本例的首优护理问题。 问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少于3项（必须有针对病人首要护理问题的措施）。 参考答案 1.主要护理问题 （1）体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 （2）疼痛：关节痛 与风湿热侵犯关节引起炎症有关。 （3）知识缺乏 缺乏风湿性心脏病的预防保健知识。 2.首优护理 体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 3.护理措施 （1）环境与休息：保持室内清洁舒适，卧床休息，协助生活护理。 （2）饮食： 问题二：提出本例的首优护理问题。 问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少于3项（必须有针对病人首要护理问题的措施）。 参考答案 1.主要护理问题 （1）疼痛 与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。 （2）恐惧 与疼痛产生濒死感、担忧预后、监护室环境及抢救中创伤有关。 （3）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。 2.首优护理：疼痛 与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。 3.护理措施 （1）解除疼痛护理：遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应，了解止痛效果。 （2）监护：将病人安排于单人抢救室或冠心病监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测3～5天，除颤仪应随时处于备用状态。密切