肾上腺影像学教程.doc

肾上腺影像学检查目的 具肾上腺功能异常的患者 观察肾上腺 病变定位 病变定性 偶然发现肾上腺肿物患者 病变定位 病变定性：鉴别诊断 肾上腺影像学检查手段 超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 穿刺活检 诊断金标准，有创 核素扫描 反映肾上腺功能，实验阶段 肾上腺CT检查方法 体位 仰卧，双上肢高举 肠道准备 口服1~2%水溶性对比剂 螺旋扫描 常规屏气 扫描范围 包括双肾门，5mm重建，标准算法 增强检查 对比剂团注 肾上腺MR检查方法 冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强 肾上腺功能生化检查 原发醛固酮增多症 血钾 进一步测定血浆醛固酮和血浆肾素活性 嗜铬细胞瘤 24尿 VMA定量 进一步测定血浆儿茶酚胺水平 Cushing综合症 血浆皮质醇 进一步行的塞米松抑制试验 肾上腺病变分类 肾上腺功能亢进性病变（hyperfunctioning adrenal diseases） Cushing综合征 Conn综合征 肾上腺性性征综合征 肾上腺髓质功能性肿瘤 肾上腺病变的分类 非功能性病变（nonfunctioning adrenal diseases） 无功能皮质腺瘤 非功能性皮质癌 转移瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤 肾上腺病变的分类 肾上腺功能低下病变（adrenal insufficiency diseases）：Addison病 垂体型 无皮肤色素沉着 垂体和下丘脑促激素不足 Sheehan综合征，肿瘤，医源性 肾上腺型 皮肤色素沉着 肾上腺皮质破坏 自身免疫，肾上腺结核，淀粉样变， 结节病，转移 Cushing综合征 ACTH依赖性（85%）: 肾上腺增生adrenal hyperplasia 垂体源性（60~70%） 异位ACTH分泌（10~15%） 胸腺瘤，类癌，小细胞未分化肺癌等 可疑异位ACTH分泌，首先行胸CT检查 ACTH非依赖性(15%) 皮质腺瘤adrenal adenoma（10%） 皮质癌adrenalcortical carcinoma（5%） Cushing综合征 影像检查目的：区分肾上腺增生和腺瘤 肾上腺增生为双侧性，外形均匀增大，或保持三角形 肾上腺径线测量，面积测量，与同层面膈肌脚比较 Cushing腺瘤为圆形或椭圆形肿块，直径2cm~5cm CT和MRI对Cushing腺瘤的发现率可达95% Cushing腺瘤常伴有残余肾上腺和对侧肾上腺萎缩 皮质腺瘤和皮质癌 大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性 大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌 Conn综合征 Hyperaldosteronism 病因： 单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%） 皮质癌（1％~5%） Conn综合症 影像学检查目的：区分腺瘤和肾上腺增生 Conn腺瘤较小（0.5~3.5cm，平均1.5cm），CT首选 CT检查腺瘤准确率与肿瘤大小有关，小于10mm30% Conn瘤诊断假阴性 腺瘤太小而未被发现 一侧Conn腺瘤，对侧无功能腺瘤，与肾上腺增生混淆 Conn瘤诊断假阳性 无功能腺瘤 单侧肾上腺增生 Conn腺瘤的诊断 CT检查：主要手段 空间分辨力高，易于发现较小肿瘤 Conn腺瘤富含脂质，呈水样密度，需与囊肿鉴别 Conn腺瘤与需假肿瘤（肠曲、血管、胃底）鉴别 MRI 检查：辅助手段 空间分辨力低，1cm以下腺瘤敏感性低于CT 伪影种类多，假阳性与假阴性多 定性价值大，易与囊肿和假肿瘤鉴别 肾上腺性性征综合征adrenogenital syndrome 病因 皮质腺瘤，皮质癌 先天性肾上腺皮质增生 21-羟化酶缺乏最常见，或17 -羟化酶缺乏 表现： 男性女性化，隐睾，尿道下裂 合并盐皮质激素缺乏，低钠高钾 女性性发育迟缓 骨龄发育迟缓 肾上腺髓质功能性肿瘤 神经母细胞瘤 neuroblastoma 见于儿童，占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童 源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤 肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化 50%初诊时已有转移， 预后不良 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (