2015带教学查房1详解.pptVIP

主查：彭玲玲 责任护士：吴潮 时间：2015.5.27 查房目的 为患者提供更好的优质护理，促进早日康复 提高护生的语言表达能力、与病人沟通、交流能力等 学习疾病相关知识。 查房程序 病史介绍 护理问题 护理措施 效果评价 精神分裂症相关知识学习 病史介绍 患者，程文姝，女，17岁，患者因在家睡眠差，幻听多疑，冲动，被害妄想等精神失常5年余近期加重于5月21日由家人哄骗入院。入院诊断为精神分裂症。入院后体格检查：T:36.5，P:100次/分，R:20次/分，BP:104/70mmHg.精神查体：意识减弱，思维贫乏，存在幻听，情感不协调，易激惹，自知力缺乏。 护理问题 1.思维过程的改变 2.睡眠形态的紊乱 3.营养失调：低于机体需要量 4.自理能力部分缺陷 护理措施 1. ①密切观察其言语及行为，密切观察其妄想的频率，时间及规律；②患者有自自知力时，可向患者灌输正确的思想观念。 2. ①评估患者睡眠障碍的原因及型态;②为病人提供良好的睡眠环境，保持病房的安静，光线柔和，减少白天的睡眠时间，夜间加强巡视，遵医嘱使用针剂。 3.给予饮食指导，进食高营养高蛋白饮食，高维生素的饮食，进食时需要看护。 4.协助病人完成日常生活。有能力者多鼓励病人完成自己力所能及的日常生活。 护理记录 2015.5.21 15：00患者话少胆小，加强环境制度介绍。中午口服药服后入睡，下午督促清洗个人卫生，孤僻不合群。 2015.5.21 23:50患者接触特别的少语，有时独自发笑，晚餐自行进食，口服药看护下服下，晚班安静入睡。 2015.5.22 15：30患者接触被动合作，话少，化验检查血钾偏低，予以饮食指导。生活在督促下自理，饮食好。 2015.5.23患者被动少语，饮食少，治疗护理被动执行，生活需督促，加强饮食指导，加强看护。 2015.5.24患者接触被动合作，话少，督促下清洗个人卫生，睡眠正常，早餐进食一个馒头，给予饮食指导 护理问题 5.有潜在感染的危险 6.知识缺乏 护理措施 5.嘱病人注意保暖，根据季节增减衣物，食高营养高维生素饮食，加强锻炼。 6.向患者介绍相关疾病知识宣教，使其对本身疾病有进一步的认识。提高患者及家属战胜疾病的信心。 效果评价 2015.5.27 08:00患者今表现被动合作，睡眠饮食好，沟通良好，情绪淡漠，独自一处，加强看护，与心理安慰，及疾病知识宣教。 精神分裂症相关知识学习 概念 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育 概念 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 发病病因 精神分裂症的病因 遗传 因素 神经病理学及大脑结构的异常 神经生化方面的异常 多巴胺假说 基酸类神经递质氨假说 5-羟色胺假说 子宫内感染与产伤 神经发育病因学假说 社会心理因素 临床表现 ⒈感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。 ⒉思维障碍：各种妄想：被害、关系、嫉妒、钟情、物理影响、 被控制感、被洞悉感、被监视感等。 思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、语词新作）思维贫乏。 ⒊情感障碍：情感不协调、情绪不稳定、情绪紊乱、 情感淡漠等 临床变现 ⒋意志与行为障碍 意志缺乏、生活懒散、行为退缩、病理性意志增强等。 行为紊乱、紧张性行为、行为怪异等。 ⒌自知力障碍